Шта ако кревети за интензивну негу нису довољни?

Тријажа: У Италији је већ био случај на пролеће да су лекари морали да одлуче ко се може лечити - а ко не. Које критеријуме треба донијети у таквој ситуацији?

Франк Улрицх Монтгомери, председник Светске лекарске асоцијације, упозорава на ескалацију ситуације у немачким болницама с обзиром на висок број корона. "Како ће јединице за интензивну негу постајати све претрпаније, лекар ће, нажалост, доносити одлуке о тријажи, јер нас је политика овде изневерила", рекао је Монтгомери из Рхеинисцхе Поста. Тријажа значи да медицински радници морају да одлуче коме ће прво помоћи због оскудних ресурса.

Измишљена ситуација доношења одлука

Ситуација доношења одлука могла би изгледати овако: Отприлике истовремено 45-годишњак и 67-годишњак долазе у клинику са дијагностикованом инфекцијом САРС-ЦоВ-2. 45-годишњак има знатно вишак килограма и такође има дијабетес типа 1, 66-годишњак је иначе здрав и спортиста који је врло физички спреман. Обоје су у критичном стању и потребан им је кревет за интензивну негу са вентилатором за оптималан третман. У клиници су, међутим, сви кревети, осим једног, заузети, а у близини нема кревета за интензивну негу. Лекар хитне помоћи има само неколико минута да стекне представу о два пацијента. Тада мора да каже медицинском особљу које ће од њих двоје добити кревет за интензивну негу - и ко треба да се лечи без вештачког дисања.

Пример је измишљен, али поставља одлуку за дискусију са којом би се неки медицински стручњаци у Немачкој ускоро могли суочити: Ако су ресурси ограничени - ког пацијента лечим - а ко не? Које критеријуме требам користити за одабир овог?

У Италији су се рачунале године спасеног живота

У Италији су се тачно та питања појавила на пролеће. А Италијанско друштво за анестезију, аналгезију, реанимацију и интензивну медицину (СИААРТИ) реаговало је и дало лекарима препоруке за критеријуме одлучивања. Један од централних фактора о којем треба одлучити: Године спашеног живота. Другим речима, старост може играти велику улогу у избору.

У Немачкој су ствари до сада изгледале другачије: "Старост и године спасеног живота не смеју играти улогу у одлуци, каже др. Аннетте Рогге, виши лекар за клиничку етику у Универзитетском медицинском центру Сцхлесвиг-Холстеин у Киелу. Али како треба ли донети одлуку?

Рогге и колеге из разних медицинских друштава су размишљали о овоме.

Овде би шанса за успех требала бити пресудна за опстанак

Сходно томе, у овој земљи треба да постоји само један критеријум коме све остало мора бити подређено: шанса за успех у преживљавању тренутне ванредне ситуације. Овај критеријум је на врху рада који су Рогге и колеге написали у име седам медицинских друштава у Немачкој под окриљем Немачке интердисциплинарне асоцијације за интензивну и хитну медицину (ДИВИ).

Документ на 13 страница садржи препоруке за клиничаре о „одлукама о расподели ресурса за хитну медицину и медицину интензивне неге у контексту пандемије Цовид-19“. Ако се на горе описани случај гледа према одлучујућем критеријуму - шанси за успех за опстанак - онда одлука неће бити лака. Има ли боље, али старије тело 66-годишњака, веће шансе да се вештачком вентилацијом поново опорави од сразмерно младог, а самим тим и можда чак и јачег тела 45-годишњака, који је мање у форми и такође има дијабетес пати?

Лекари на лицу места морају да размотре проблеме

„Уз ограничене ресурсе на лицу места, лекари ће морати да одмере колико се рачуна и да затим одлуче ко прима оптималну терапију, а ко не.Ово је потпуно нови изазов ", каже професор Хеинер Фангерау, директор Института за историју, теорију и етику у медицини Универзитетске болнице Диселдорф. Обично би данас лекар у Немачкој имао све могућности лечења доступне сваком пацијенту .

До сада су лекари морали само да одмере који ће приступ и терапија бити најбољи за добробит пацијента. „Поред релативно ретких случајева и веома скупих терапија, знамо да се неким пацијентима мора забранити лечење - највише из времена рата“, каже Фангерау.

Правна сива зона

Ако се то у следећих неколико недеља понови у Немачкој због терета пандемије, лекари који одлуче биће под још већом одговорношћу него обично - а такође ће деловати у легалној сивој зони. То је зато што никада није било оваквог случаја од оснивања Савезне Републике Немачке 1949. године.

"Због недостатка јасних процена ових питања из политике или правосуђа, сарадња медицинских друштава створена је у марту и накнадно је дата прва препорука. Ово је прво објављено, уврштени су бројни важни коментари и данашња верзија онда се од њих вежбало “, каже Рогге. Етичко веће је објавило мишљење на ту тему. Али тамо се мало може наћи о критеријумима како треба доносити одлуке у пракси.

Јасне препоруке биле би важна помоћ

Препоруке ДИВИ-а које су Рогге и њене колеге развили имају за циљ да пруже основу за дискусију - и створе мерило за све који се крећу кроз ове нове ситуације. За лекаре су препоруке помоћ, водич који такође треба да заштити од дискриминације. "Терет таквих страшних ситуација доношења одлука без доброг решења научно је познат као морални стрес. Да бисмо делили одговорност и доносили што утемељеније одлуке, топло препоручујемо да ствари координирате и разговарате о тим ", каже Рогге.

Без обзира да ли се одлука доноси у тиму или самостално - одлука на лицу места ће у великој мери увек бити на дискрецији одговорног лекара. Стога не постоји друга опција него да се у релативно кратком временском периоду споје различите фактори болести и здравља и одмери их један против другог. Поред претходних болести и општег стања, старост такође индиректно утиче на одлуку, јер старији пацијенти чешће већ имају неколико претходних болести.

„Порекло и социјални статус не смеју играти улогу“

„Али једно је сигурно: број преосталих година у животу - а самим тим и старост - не сме да игра улогу“, каже Фангерау. Остали критеријуми који нису директно повезани са вероватноћом преживљавања нису укључени у одлуку: "Инвалидност, порекло, социјални статус, пол - ништа од овога не би требало да игра улогу. Срећом, то је за већину људи данас наравно, „каже Фангерау. Важи следеће: Медицина одлучује - према медицинским критеријумима.