Терапија ударним таласима (ЕСВТ)

ЕСВТ је метода лечења каменаца у бубрезима и уретеру. Такође доноси олакшање од болних тетива и мишића

Наш садржај је фармацеутски и медицински испитан

Терапија екстракорпоралним ударним таласима - укратко је објашњено

неоперативни поступак

Високо енергични звучни таласи генерисани изван тела (вантелесни) продиру у тело где развијају различите ефекте

Користи се за камење и калцификоване тетиве, поспешује опуштање и опуштање мишића и појачани проток крви у ткивима

Урологија и ортопедија су најчешћа подручја примене

Разликују се фокусирани ударни таласи (у пакету, са већом дубином продирања) и радијални ударни таласи (ефекат на површину)

Ударни таласи шире се кроз слојеве коже до тетиве

© Схуттерстоцк / Румруаи

Како ЕСВТ ради?

ЕСВТ (вантелесна терапија ударним таласима) делује са импулсима притиска, такозваним ударним таласима. Њих генеришу, на пример, уређаји са пиезоелектричним елементима. Тамо одређени кристали кварца узрокују механичке вибрације када су изложени електричној енергији. Ови ударни таласи се нарочито добро шире у воденом окружењу. Ово такође укључује људско тело. Ако ударни таласи погодију чврсто тело са знатно мање воде и већом густином од телесног ткива, на пример камен у уретеру, они се одбијају. Камен упија енергију - стварају се затезне и притисне силе. Чврсти материјал се на крају распада на мање комаде.

Фокусирани ЕСВТ

Са фокусираним ЕСВТ, неколико ударних таласа се групише на циљно подручје. Тако су у стању да разбију чврсту супстанцу, на пример да разбију камен у бубрегу. Фрагменти камена тада су обично довољно мали да излазе из тела путем уринарног тракта. У ортопедији ударни талас првенствено утиче на ћелије које формирају влакна. Чак и ако се ударни талас користи у петној оструги, ефекат је првенствено усмерен на промене у плантарној фасцији, упаљеним влакнима у табану стопала. Спур на рендгенском снимку обично не пролази током лечења, али више не узрокује бол.

Радијални ЕСВТ

Радијални ЕСВТ шаље таласе притиска преко тела у близини површине тела. Због тога делује на сличан начин као масажа. Често се користи за лечење мишићне напетости.

У еректилној дисфункцији користе се вазодилатационе особине таласа. Пенис са кавернозним телима важним за ерекцију боље је снабдевен крвљу и ерекција може поново настати и трајати.

У сваком случају, уређају који генерише звучне таласе потребан је директан контакт са кожом. Ово се прави уз помоћ ултразвучног гела, који се наноси без ваздушних мехурића ако је могуће.

Камење мање од два центиметра може се третирати ЕСВТ-ом.

© Тхинкстоцк / иСтоцкпхото

ЕСВТ за камење у бубрезима и еректилну дисфункцију

Камен у бубрезима и уретеру

ЕСВТ је одавно успостављен у овој области. Може да разбије камење у бубрезима и уретеру и тако спречи, а можда чак и елиминише загушење мокраћног тракта. Ако је мокраћни камен већ проузроковао загушење уринарног тракта, пре ЕСВТ-а обично се мора обезбедити уринарна преусмеравања преко стента (унутрашње удлаге из мокраћне бешике у бубрег).

Такозвани калцијум-оксалат-дихидратни каменци и амонијум-фосфатни каменци су првенствено погодни за ЕСВТ. Док се прве могу формирати, на пример, малим уносом течности и одређеним прехрамбеним навикама, друге се чешће јављају у вези са инфекцијом уринарног тракта. ЕСВТ помаже код камења чија величина није већа од два центиметра. ЕВСТ се користи и код деце са бубрежним камењем. За дробљење камења користи се само ударни талас усмерен на камен велике густине енергије.

Еректилна дисфункција

ЕВСТ је врло нова апликација за еректилну дисфункцију. За еректилну дисфункцију, тј. Недостатак укочености удова током сексуалног односа, додатна је опција лечења од 2010. године. Често је поремећај узрокован недовољним протоком крви у еректилно ткиво пениса. Отприлике половина мушкараца између 40 и 70 година пати од тога у различитом степену. Од 2015. године, Европско удружење за урологију навело је ЕСВТ као терапију првог избора за еректилну дисфункцију поред лекова.

Лечење плантарног фасциитиса ударним таласима сада плаћају осигураватељи

© Схуттерстоцк / Аксанаку

ЕСВТ за болести мишића и тетива

ЕСВТ као новчана накнада

ЕСВТ се такође дуго користи у ортопедији, али дуго није покривен здравственим осигурањем. Плантарни фасциитис је болно запаљење тетивне плоче ђона стопала које се често јавља код петних оструга. Троструку терапију ударним таласом за погођено стопало плаћа законско здравствено осигурање. Међутим, морају бити испуњени неки услови:

  • бол траје више од шест месеци и значајно ограничава свакодневну покретљивост
  • Лекови против болова не помажу трајно
  • Улошци и протезе су коришћени и нису довољни

Лечење се спроводи у специјалистичкој ординацији за ортопедију и трауматску хирургију или за физикалну и рехабилитациону медицину.

Калцификације тетива

Терапија ударним таласима користи се и за друге болне болести мишићно-скелетног система, али у тим случајевима то морате сами и даље плаћати. У групу тетивних болести спадају:

  • чувени тениски лакат
  • Ахилодија, болна болест Ахилове тетиве
  • вапненасто раме

Поремећаји мишића

Још једно подручје примене могу бити бол и дисфункција мишића, укључујући:

  • Напетост
  • Индурације
  • Форесхортенингс
  • Сојеви

У свим овим случајевима важи следеће: ЕСВТ се углавном користи када друге нехируршке терапије попут лекова против болова или физиотерапије нису довољно успешне.

Поступак се такође користи за одложено зарастање сломљене кости: ударни таласи треба да промовишу стварање нове кости.

Употреба ЕСВТ на пети

© Маурицијус / Пхотопат / Алами

Ток ЕСВТ третмана

За оне који су погођени камењем у бубрезима и уретерима, тачно се налази тај камен унапред. Овде помажу рентгенске и ултразвучне слике. Услови дренаже уринарног тракта приказани су, на пример, рачунарском томографијом или излучном урографијом. У уринарном систему испод камена не сме бити уских грла. Они који узимају антикоагулантне лекове морају их на време прекинути - у зависности од упутстава лекара - неколико дана пре ЕСВТ-а. Како се поступак одвија у сваком појединачном случају, расправља се у информативној расправи. Овде је такође проблем бол који се очекује током лечења. Анестезија се обично не користи током ЕСВТ-а, али се обично дају лекови против болова. Не само зато што третман узрокује што мање бола, већ и зато што током прегледа не бисте требали да се крећете. То је лакше без болова. На тај начин се камење може прецизно разбити. Почиње са нижом фреквенцијом и нижим нивоом енергије звучних таласа, који се затим полако повећавају. После третмана, нови преглед слика обично ће проверити да ли је ЕСВТ био успешан и камен је нестао. Често након ЕСВТ-а добијете лекове због којих се фрагменти камена лакше одводе, што поспешује излучивање. То значи да је након третмана потребно мање средстава за ублажавање болова и већи проценат каменаца је сигурно нестао. Антибиотици се користе само у посебним случајевима. На пример, са камењем који су настали услед инфекције или када су катетери или друга страна тела смештени у уринарни систем.

Ако се ЕСВЛ користи за болести мишића, тетива и костију, с друге стране, обично нису потребни никакви посебни прелиминарни или накнадни прегледи. Осећа се најразумније место за употребу: када се идентификује најболнија регија, овде се започиње терапија. Лекари који лече одлучују од случаја до случаја да ли се лечење може спровести уз употребу антикоагуланса. Након лечења, помоћи ће ублаживачи болова. Локална анестезија пре ЕСВТ је бескорисна: доводи до смањеног ефекта ударног таласа.

Постоје ли нежељени ефекти?

ЕСВТ је поступак са релативно мало нежељених ефеката или компликација због којих се треба бојати.

Ако се ЕСВТ користи за лечење камена у урину, након третмана могу се јавити колике уринарног тракта. То је случај када се фрагменти камена излучују. Поред тога, фрагменти великих каменаца могу поново да ометају проток урина, у том случају би пре поступка био убачен удлага уретера (унутрашња удлага из мокраћне бешике у бубрег, која се назива и двоструки Ј катетер). Крварење у бубрегу или око њега је ретко и јавља се у мање од једног процента случајева.

У свим горе поменутим областима примене ЕСВТ-а могу постојати благи болови током лечења, а могу се наћи и ситна крварења на кожи (петехије), повремено и модрице (хематоми). По правилу, оне не захтевају даљу терапију.

У случају болести мишића и тетива, ЕСВТ обично делује у комбинацији са другим терапијама. Нежељени ефекти и напор за лечене су тамо обично мањи у поређењу са уролошким подручјем. Оно са чиме и овде морате рачунати је да је само лечење помало болно. После се може јавити и одређени бол у мировању; у зависности од осетљивости, ово може бити слично болним мишићима. Они који су погођени требају унапред потражити савет о могућим предностима и недостацима и трошковима.

Када ЕСВТ није препоручљив?

Ако је згрушавање крви поремећено, користи и ризици лечења ударним таласима морају се појединачно одмерити са лекаром. Ово се односи и на урођене поремећаје коагулације и на терапије антикоагулантним лековима. Лечење се не спроводи код трудница. Пре ЕСВТ бубрега и уринарног тракта, прво треба лечити инфекције уринарног тракта, јер прекомерна тежина преко 130 кг често доводи до техничких проблема. Лекари овде доносе одлуке од случаја до случаја. У случају нарочито тврдих каменаца у бубрезима, терапија може пропасти и због тога се не користи. Такође се уздржава од посебних карактеристика као што су васкуларне избочине (анеуризме) у терапијском подручју или деформације костију. Поред тога, акутно запаљење коже или тумор у подручју лечења говори против употребе ЕВСТ-а. Такође треба избегавати директно наношење на плочице за раст детета или на зглобну хрскавицу.

Камен у урину: постоје ли алтернативе ЕСВТ-у?

Нарочито код каменаца у уретеру или бубрега у пречнику до једног центиметра, такозвано уретероскопско уклањање камена или атомизација камена ласером (литотрипсија) сада је обично боља алтернатива ЕСВТ-у због даљег развоја најмањих инструменти. Ендоскоп, који се убацује кроз уретер, помаже у уклањању камена. Ова метода је такође погодна за камење које је већ релативно дубоко у уретеру, на пола пута до мокраћне бешике или непосредно пре ње.

Бубрежни каменци пречника преко два центиметра уклањају се перкутаном нефролитотомијом (ПЦНЛ), при којој се бубрег ендоскопом пробија кроз кожу. Овај поступак се изводи у општој анестезији. С једне стране, погодан је за камење које због свог састава не може да се разбије ЕСВТ-ом. Али ПЦНЛ је често бољи од терапије ударним таласима чак и са камењем на местима где би фрагменти могли да направе проблеме током ЕСВТ: Одмах усисава остатке камена кроз ендоскоп - то је случај, на пример, на доњем полу бубрега. Остаци камена би се овде опет заглавили након разбијања.

Проф. Цхристиан Стиеф

© В & Б / приватно

Саветодавни стручњаци:

Професор др. мед. Цхристиан Стиеф је специјалиста урологије. Хабилитацију је завршио 1991. године на медицинској школи у Хановеру. Од 2004. године директор је Уролошке клинике на Универзитету у Минхену. Уредник је неколико академских књига на немачком и енглеском језику и био је сууредник часописа од 2006. до 2012. године Европска урологија.

Проф. Маркус Валтхер

© Сцхон Клиникен Муницх Харлацхинг

Професор др. мед. Маркус Валтхер је главни лекар у Центру за хирургију стопала и зглобова при Сцхон Клиник Муницх-Харлацхинг од 2005. године. 2012. године постао је медицински директор Сцхон Клиник Мунцхен Харлацхинг. Био је председник Друштва за хирургију стопала и зглобова и члан је неколико ортопедско-хируршких удружења.

Оток:

  • К. Хатзимоуратидис (председавајући), Ф. Гиулиано, И. Монцада и сарадници: ЕАУ смернице о мушкој сексуалној дисфункцији 2018, на мрежи: хттпс://уровеб.орг/гуиделине/мале-секуал-дисфунцтион/#3 (приступљено 09.05. 2019)
  • Ц. Турк (председавајући), А. Сколарикос (потпредседник), А. Неисиус и сарадници: ЕАУ смернице за уролитијазу 2018, на мрежи: хттпс://уровеб.орг/вп-цонтент/уплоадс/ЕАУ-Гуиделинес-он- Уролитијаза-2018-велики-текст.пдф (приступљено 9. маја 2019)
  • Смерница Немачког удружења за урологију: Ск2 смерница за дијагностику, терапију и метафилаксију уролитијазе, ажурирање 2018. Интернет: хттпс://ввв.авмф.орг/уплоадс/тк_сзлеитлиниен/043-025л_С2к_Диагностик_Тхерапие_Метапхилаке_Уролитхиасис_2019-07.сеседисп. 2019)
  • Резолуција заједничког савезног комитета: Смернице за методе статутарне здравствене заштите: Терапија екстракорпоралним ударним таласима против болова у пети, датум резолуције: 19. април 2018, ступање на снагу: 26. јула 2018. Интернет: хттпс://ввв.г-ба.де/довнлоадс/39-261-3310/2018-04-19_МВВ-РЛ_Ектракорпорале%20Сто%Ц3%9Фвеллентхерапие_Ферсенсцхмерз_БАнз.пдф (приступљено 9. маја 2019)
  • Међународно друштво за вантелесну терапију ударним таласом које говори немачки: ДИГЕСТ смернице ажуриране 01/2018. Интернет: ввв.дигест-ев.де/леитлиниен (приступљено 9. маја 2019)
  • Дреисилкер У: Ентхесиопатхиес, 1. издање, Бамберг Буцхверлаг Даниела 2010
  • Глеитз М: Миофасциал Синдромес & Триггер Поинтс, 1. издање, Бамберг Буцхверлаг Даниела 2011
  • Виртх Ц, Мутсцхлер В (ур.): Пракса ортопедије и трауматске хирургије, 2. издање, Стуттгарт Тхиеме-Верлаг 2009

Важна напомена:
Овај чланак садржи само опште информације и не сме се користити за самодијагнозу или самотретање. Не може заменити лекарски савет. Молимо вас да схватите да не одговарамо на појединачна питања.

Такође прочитајте: