Канцер једњака

Карцином једњака је релативно редак рак који погађа слузницу једњака. Отежано гутање је најчешћи знак тумора

Наш садржај је фармацеутски и медицински испитан

Тумори једњака у средњој трећини једњака често су карциноми сквамозних ћелија

© Гетти / СПЛ / Себастиан Каулитзки, истоцк / драглаб

Рак једњака - укратко

Постоје два главна облика карцинома једњака: карцином сквамозних ћелија и аденокарцином. Најчешћи симптом обе врсте тумора је отежано гутање. Најважнији фактори ризика за сквамозни карцином укључују пушење и повећану конзумацију алкохола, као и за хроничну горушицу аденокарцинома (рефлуксна болест). Рак једњака може се дијагностиковати рефлексијом једњака (езофагоскопија). Терапија зависи од хистолошког типа, стадијума и локације тумора, али и од тога да ли опште стање пацијента дозвољава операцију.

Шта је рак једњака?

Једњак је део гастроинтестиналног тракта и преноси храну од грла до желуца. Унутрашњост једњака је обложена слузокожом.

Постоје два главна облика карцинома једњака (хистолошки типови):

  • сквамозно-ћелијски карцином

Сквамозни карцином настаје из покривних ћелија (епителних ћелија) слузокоже једњака. Јавља се углавном у средњој и доњој трећини једњака. Само десет до 15 процената ових тумора налази се у горњој трећини једњака.

  • карцином аденома

Аденокарцином углавном погађа доњи део једњака, односно налази се близу улаза у стомак. Ова врста тумора излази из ткива жлезде које се тамо налазе.

50 до 60 процената свих карцинома једњака су карциноми сквамозних ћелија. Проценат аденокарцинома порастао је на више од трећине последњих година.

Једњак иде од уста до стомака

© Графички компресор / иСтоцк / Адобе Стоцк

Рак једњака је реткост у Немачкој. Мушкарци оболевају од четири до пет пута чешће од жена. Средња старост болести је 67 година за мушкарце и 71 годину за жене.

Карцином једњака се обично открива касно, јер се симптоми као што су отежано гутање и озбиљан губитак килограма обично јављају тек када је тумор узнапредовао. Што се раније открије рак једњака, веће су шансе за опоравак.

Питања о раку?

0800 - 420 30 40
свакодневно од 8:00 до 20:00

кребсинформатионсдиенст@дкфз.де

ввв.кребсинформатионсдиенст.де

Овде смо за вас.

Узроци и фактори ризика

Главни фактори ризика за развој сквамозних ћелија су пушење и повећана конзумација алкохола, а пушење такође повећава ризик од аденокарцинома.

Дувански дим садржи бројне канцерогене материје које пушењем долазе у директан контакт са слузницом једњака и оштећују је. Алкохол иритира слузницу једњака, што ако се редовно конзумира, може подстаћи карцином сквамозних ћелија. Комбинација обе луксузне хране вишеструко повећава ризик од болести.

Честа згага је најважнији фактор ризика за аденокарцином. Жгаравица се јавља када се кисели садржај желуца врати у једњак (рефлукс). Агресивна желучана киселина временом уништава сквамозне ћелије у пределу доњег дела једњака.

Као резултат, тело замењује уништене ћелије са мање осетљивим на киселине жлезданим ткивом слузнице желуца (стубни епител). То може довести до онога што је познато као Барреттов синдром (Барреттов једњак, ендобрахи једњак). Барреттов једњак се сматра прелиминарном фазом (преканцероза) рака једњака.

Гојазност се показала као други фактор ризика за аденокарцином. То би могло бити због чињенице да људи са прекомерном тежином чешће пате од рефлуксне болести. Храна богата мастима такође поспешује рефлукс киселине из желуца. Такође постоје докази да редовна конзумација топлих напитака повећава ризик од рака једњака.

Други ретки фактори ризика за карцином једњака су повреде једњака киселином или алкалијама, које су сузиле једњак, и претходна терапија зрачењем у пределу врата. Ахалазија, болест код које доњи езофагеални сфинктер не ради правилно, такође може промовисати рак једњака.

Који су симптоми рака једњака?

Тешкоћа и бол при гутању (дисфагија) најчешћи су симптоми рака једњака.Дисфагија се јавља када се једњак сужи због тумора. Остали симптоми укључују гушење, губитак апетита, жгаравицу и губитак тежине.

Код узнапредовалог карцинома једњака, у једњаку се јављају болни грчеви који могу зрачити у леђа. Ако је тумор у близини ларинкса, глас ће бити промукао.

У овом случају, одраз једњака показује карцином једњака

© СПЛ / Гастролаб

дијагнозу

Прве индикације могућег рака једњака могу настати, на пример, ако пацијент пати од претходних болести као што је рефлуксна болест или пријави све веће потешкоће у гутању.

Тада је најважнија метода прегледа одраз једњака (езофагоскопија). Овим ендоскопским поступком лекар може прегледати слузницу једњака и узети мале узорке ткива (биопсија). Ови узорци се затим хистолошки под микроскопом испитују на присуство туморских ћелија. Ако се пронађу дегенериране ћелије, узорци ткива морају се користити да би се утврдило да ли се ради о карциному сквамозних ћелија или аденокарциному.

Након дијагнозе, користе се методе за одређивање локације и ширења тумора, као и присуство метастаза у лимфним чворовима или удаљеним органима (етапни прегледи):

• У ендоскопском ултразвучном прегледу једњака (ендосонографија), глава ултразвука се гура директно у једњак. Ово се може користити за утврђивање колико је дубоко тумор продро у зид једњака (Т стадијум) и да ли се проширио на околне лимфне чворове (Н стадијум).

• Компјутерска томографија (ЦТ) користи се као додатна метода снимања за добијање информација о локацији и величини тумора. Поред тога, лекари могу да сазнају колико се тумор проширио на околно подручје и да ли постоје погођени лимфни чворови или удаљене метастазе. Ако ЦТ није могућ, уз ендосонографију се може извршити и магнетна резонанца (МРИ)

• Ултразвучни прегледи врата и абдомена пружају информације о томе да ли су погођени цервикални лимфни чворови или јетра.

• Позитронска емисиона томографија (ПЕТ) у комбинацији са ЦТ (ПЕТ / ЦТ) може помоћи у откривању метастаза у удаљеним органима, посебно оних које нису пронађене другим методама. Може се користити код пацијената са локално напредним туморима и захваћеним лимфним чворовима.

Фазе тумора код карцинома једњака

Малигни тумори једњака класификовани су према међународном ТНМ систему. Описује ширење тумора унутар органа порекла, да ли су погођени лимфни чворови и да ли су присутне удаљене метастазе (кћери тумори у другим органима).

Слово Т означава степен тумора:

  • Т1а је када се тумор проширио само на слузницу,
  • Т1б када је такође стигао до слоја испод слузокоже.
  • Т2 значи да је погођен и мишићни слој.
  • Т3 указује на то да је тумор напредовао до спољног слоја једњака.
  • Т4 је присутан када су погођене суседне структуре попут душника, плућне мембране или перикарда.

Фаза Н пружа информације о томе да ли су лимфни чворови погођени и степен захваћености лимфних чворова:

  • Н0: нема заразе
  • Н1: захваћен један или два лимфна чвора
  • Н2: захваћено три до шест лимфних чворова
  • Н3: захваћено више од шест лимфних чворова.

Слово „М“ означава одсуство (М0) или присуство (М1) удаљених метастаза.

ТНМ класификација чини основу за инсценацију:

• Фаза И одговара раним туморима који нису порасли даље од слузокоже или доњег слоја

• Фаза ИИ укључује локално узнапредовале туморе без или са највише два погођена лимфна чвора

• Фаза ИИИ се јавља код локално напреднијих тумора, при чему су обично захваћени и лимфни чворови, али без удаљених органа

• У стадијуму ИВА, тумор је прерастао у суседне структуре без удаљених метастаза

• Фаза ИВБ описује болест са удаљеним метастазама

лечење

Која терапија се узима у обзир зависи од тога да ли пацијент има сквамозни карцином или аденокарцином. Стадијум и локација тумора такође играју важну улогу. Поред тога, да ли опште стање пацијента дозвољава операцију.

Ако је тумор у раној фази и нема других фактора ризика, може се уклонити током огледала. Поступци су познати као ендоскопска ресекција слузокоже (скраћено ЕМР) и ендоскопска субмукозна дисекција (ЕСД). У таквој ендоскопској ресекцији цевасти инструмент се кроз једњак одводи до тумора и тумор се затим уклања.

Ако је карцином већ прерастао слузницу, различите терапијске методе се обично комбинују једна с другом (концепт мултимодалне терапије). Ту спадају хемотерапија, зрачна терапија и хируршка интервенција. Ако тумор није толико напредовао, довољна је операција. У супротном, пацијент ће пре операције добити комбиновану зрачење и хемотерапију, такозвану неоадјувантну (преоперативну) терапију.

Код пацијената са аденокарциномом, такозвана периоперативна хемотерапија може се користити као алтернатива. Хемотерапија се спроводи и пре и после операције. Код пацијената са карциномом сквамозних ћелија, операција се може одрећи под одређеним околностима. Тада се лечење састоји само од зрачења хемотерапијом. Зрачна хемотерапија је такође индицирана за оне пацијенте код којих операција није могућа - било зато што њихово здравствено стање то не дозвољава или зато што тумор није оперативан. Предуслов је да стадијум болести чини да је излечење могуће.

Ако се изврши операција, хирург обично уклања тумор заједно са дужим, здравим одељењем једњака и лимфних чворова који су у близини тумора. Да би се обновио пролаз хране, једњак је обично повезан са желуцем у облику цеви (такозвано повлачење желуца).

С обзиром да је операција једњака за пацијенте висок физички напор, пре операције морају се проверити важне функције органа. Такође се проверава нутритивни статус, јер ће пацијент прво морати да прими нутритивну терапију пре него што може да буде оперисан.

Пацијенти код којих је болест толико напредовала да излечење више није могуће - на пример ако постоје метастазе или је тумор провалио у дисајне путеве - могу имати користи од мера палијативног лечења. Палијативна терапија има за циљ да ублажи нелагодност пацијента и побољша његов квалитет живота, а такође може продужити живот. Хемотерапија се користи за одлагање напредовања болести, мере локалне терапије могу помоћи у ублажавању специфичних симптома.

На пример, једњак се може толико сузити због болести тумора да озбиљни проблеми настају приликом гутања (дисфагија). Поред тога, често постоје врло јаки болови. Тешкоће у гутању могу се смањити бројним мерама. Лекари најчешће постављају жицу или пластичну цев (стент) на сужени део једњака уз помоћ ендоскопа. Стент одржава сужење отвореним и омогућава поновно гутање.
Други начин лечења потешкоћа са гутањем је зрачење изнутра (ендолуминална брахитерапија) или споља (перкутана терапија зрачењем). Ове методе могу ублажити бол и побољшати потешкоће са гутањем.

исхрана

Људи са раком једњака често имају неадекватну исхрану због неугодности приликом једења. Често долази до раног губитка килограма, а лечење такође може утицати на исхрану. Хемотерапија понекад може довести до мучнине и губитка апетита. Да би спречили прекомерни губитак тежине и неухрањеност, пацијенти би требали добити нутриционистичку негу од самог почетка и током читавог тока болести. То укључује да се нутриционистички статус бележи и прати и да се редовно одржавају индивидуално прилагођени нутриционистички савети.

Можете ли спречити рак једњака?

С обзиром на то да су пушење и превише алкохола главни фактори ризика за развој карцинома сквамозних ћелија, ову врсту рака можете спречити избегавањем оба стимуланса.

Једење уравнотежене дијете са пуно воћа и поврћа и са мало масти може смањити ризик од развоја аденокарцинома. Људи који пате од рефлуксне болести (хроничне горушице) дефинитивно би требали потражити медицински третман. Пацијенти са Барреттовим једњаком треба редовно да прате ендоскопију (езофагоскопију).

Важна напомена:
Овај чланак садржи само опште информације и не сме се користити за самодијагнозу или самотретање. Не може заменити посету лекару. Нажалост, наши стручњаци не могу одговорити на појединачна питања.

Овај текст је настао уз љубазну подршку Службе за информације о раку Немачког центра за истраживање рака Хајделберг.

Даљи извори:

Центар за податке регистра рака: Рак у Немачкој за 2013/2014. На мрежи: хттпс://ввв.кребсдатен.де/Кребс/ДЕ/Цонтент/Публикатионен/Кребс_ин_Деутсцхланд/кребс_ин_деутсцхланд_инхалт.хтмл (приступљено 21. марта 2019)

Програм смерница за онкологију (Деутсцхе Кребсгеселлсцхафт, Деутсцхе Кребсхилфе, АВМФ): С3 смерница за дијагнозу и лечење сквамозних ћелија и аденокарцинома једњака, дуга верзија 2.0, 2018, АВМФ регистарски број: 021 / 023ОЛ хттпс: //ввв.леитлиниенпрограмм- онкологие.де/леитлиниен/ карцином једњака / (приступљено: 19. фебруара 2019)

Бриерлеи ЈД и сар. (Уредници) (јануар 2017.) Унија за међународну контролу рака (УИЦЦ): ТНМ класификација малигних тумора. Осмо издање, Вилеи.

карцином стомак