Бецхтеревова болест (Бецхтеревова болест, анкилозирајући спондилитис)

Бецхтеревова болест је упална реуматска болест која може укочити кичму. Бол у леђима и зглобовима су могући симптоми

Наш садржај је фармацеутски и медицински испитан

Бецхтеревова болест - укратко резимирана

Спондилоартритис Бецхтеревове болести су запаљенске реуматске болести које се карактеришу упалом у пределу кичме. Постоје различити облици и степени изражавања, свима им је заједничко да су укључени аксијални скелет и везиви тетива (ентезија) и да се често открива ХЛА-Б27. Узрок болести није познат, али чини се да је одговорна генетска предиспозиција заједно са поремећајем регулације имунолошког система. Већина пацијената се жали на болове у леђима и болове у пределу крижно-илијачног зглоба. Јутарња укоченост, повећана ограничена покретљивост, упале зглобова, болови у Ахиловој тетиви или пети и упале ока такође могу указивати на анкилозирајући спондилитис. Дијагноза анкилозирајућег спондилитиса резултат је комбинације неколико делова слагалице. Они укључују личне притужбе, поред лабораторијских тестова и поступака снимања. Болест се не може излечити, али на њен ток може се значајно утицати. Терапија се углавном састоји од антиинфламаторне терапије лековима, гимнастике и физиотерапије. Свакодневна гимнастика са посебним вежбама одржава кичму флексибилном и спречава укоченост. Хируршка интервенција је ретко потребна, на пример ако је изгубљен усправан ход.

Шта је анкилозирајући спондилитис?

Бецхтеревова болест спада у групу спондилоартрозе и представља упалну реуматску болест. Обично је погођен такозвани аксијални скелет, односно кичма и сакрално-илијачни зглоб. Према класичној дефиницији, анкилозирајући спондилитис се већ може наћи на рендгенским снимцима у крижима и илијачним зглобовима (сакроилијачни зглобови) и / или кичми. Ако ове коштане промене изостану, говори се о нерадиографском аксијалном спондилоартритису. Синоним за Бецхтеревову болест користи се термин анкилозирајући спондилитис или анкилозирајући спондилитис (анкилозирајући = укрућење), ово је чешће у земљама енглеског говорног подручја.

Назив Бецхтерв-ова болест враћа се руском неурологу Владимиру Бецхтерев-у, који је детаљно проучавао болест пре више од сто година. „Морбус“ је латински назив за болест. Бецхтеревова болест се обично манифестује између 20. и 40. године.

Тенденција ка анкилозирајућем спондилитису већ може лежати у генетском саставу, генима. На слици модел генетског материјалног ДНК

© Јупитер Имагес ГмбХ / Цомстоцк Имагес

Који су узроци анкилозирајућег спондилитиса?

Чини се да постоји генетска предиспозиција за анкилозирајући спондилитис, јер 90 процената пацијената носи наследну особину ХЛА-Б27. Ово је специфични антиген на ћелијској површини. Само генетска предиспозиција није довољна да би се болест појавила, јер је око осам процената нормалне популације такође носиоци ХЛА-Б27 без развоја анкилозирајућег спондилитиса или сличних болести. Окидач хроничног запаљеног процеса још увек није довољно разјашњен. Болест је на крају покренута неисправношћу имунолошког система. Властите одбрамбене ћелије тела, које нормално делују против нападача који су напали патогене, сада су такође усмерене против сопственог ткива и тиме покрећу инфламаторну реакцију.

Боле ли вас доњи део леђа и задњица, посебно након дужих периода одмора? Могући знак анкилозирајућег спондилитиса

© Тхинкстоцк / иСтоцкпхото

Симптоми: које симптоме изазива анкилозирајући спондилитис?

• „Упални бол у леђима“: У првом плану су упале у пределу кичме и илијачно-крижних зглобова (сакроилијачни зглоб, део карличног појаса). Бол често почиње полако, обично се јавља у другој половини ноћи и побољшава се кретањем. Пацијенти такође пријављују јутарњу укоченост, зглобови се осећају укочено и непокретно више од 30 минута. Поред тога, то су дуготрајни болови у леђима, тј. Притужбе које трају током неколико недеља или месеци.

• Бол у задњици: Болест често почиње у карлици у пределу крижног и илијачног зглоба (сакроилијачни зглобови). То је релативно непокретна, зглобна веза између сакрума и илијума, која је укрућена лигаментима. Обољели често осећају бол у задњици, посебно када седе дуже време. Страна се може променити. Бол понекад зрачи у задњи део бутина.

• Повећавање ограничене покретљивости кичме

• Бол ван кичме / упала тетива: Грудна кост или појединачни зглобови попут кукова, колена или чланака такође могу да боле - обично само на једној страни. Зглобови су понекад отечени и кретање је ограничено. Прилози тетива такође могу да се упале, посебно у пределу ногу као што је Ахилова тетива. Бол у пети такође може настати као део ове упале тетива и узроковати нелагоду, посебно након дугог стајања на тврдим површинама. Ретко се може јавити запаљење прстију или прстију (дактилитис).

• Упала очију: Упала средње очне коже (увеитис, иритис / иридоциклитис) јавља се код око 25 до 40 процената оболелих. Обољело око је болно, црвено и осетљиво на светлост. Овде се хитно препоручује посета офталмологу како би се избегло трајно оштећење ока.

• До 10 процената пацијената има пратећу хроничну упалну болест црева (Црохнова болест, улцерозни колитис). Ово је посебно приметно кроз болове у стомаку и дијареју.

• Унутрашњи органи, на пример срце или бубрези, такође су врло ретко захваћени.

Преглед код лекара: Бол у пределу кичме може бити симптом Бецхтеревове болести

© Фотолиа / Медди Попцорн

Дијагноза: како се дијагностикује анкилозирајући спондилитис?

Прва тачка контакта може - у зависности од случаја - бити породични лекар, понекад је то и ортопедски хирург или офталмолог. Ако се сумња на анкилозирајући спондилитис, обично се позива специјалиста за реуматске болести, интерни реуматолог.

анамнесе

Да би потврдио дијагнозу Бецхтеревове болести, лекар пита о симптомима и историји болести пацијента. Пита о случајевима болести у породици. Они би могли бити показатељ породичне предиспозиције за Бецхтеревову болест.

Медицински преглед

Лекар ће обавити темељни физички преглед пацијента. Конкретно, проверава покретљивост кичме. Да би то урадио, пацијент се савија напред и у страну. Лекар мери леђа (Сцхобер и Отт метода). Ако пацијент савије горњи део тела напред, може се одредити растојање између врхова прстију и пода. Даље, лекар може да одреди величину сандука након удисања и издисаја. Документирана је покретљивост вратне кичме (окретање у страну, способност нагињања напред и способност враћања главе у осу тела). Растојање окципиталног зида може се користити за мерење закривљености кичме (кифоза).

Специјалном дршком (симбол после Меннелл-а) лекар проверава да ли је сакрумијални зглоб (сакроилијачни зглоб) могао да буде упаљен.

Даље, фокус је на другим постојећим жалбама, посебно на доње екстремитете. На овај начин лекар проверава да ли су зглобови отечени или постоје болови у умецима тетива. Изван коштаног система тражи се захваћање очију, коже или црева.

Тестови крви, ХЛА-Б27

За дијагнозу анкилозирајућег спондилитиса, такође се узима крв и испитује у лабораторији. Проверава се да ли постоји запаљење у телу: Код анкилозирајућег спондилитиса, брзина седиментације (ЕСР) и лабораторијска вредност за Ц-реактивни протеин (ЦРП) могу бити повећани - знаци запаљеног процеса у телу.Ови параметри упале нису специфични за анкилозирајући спондилитис, али се налазе у свим запаљенским процесима у телу.

У више од 90 одсто случајева на површини ћелија постоји и посебан телесни протеин: ХЛА-Б27 (хумани леукоцитни антиген Б27). ХЛА карактеристике се јављају на готово свим телесним ћелијама и важне су за правилно функционисање одбрамбеног система (имунолошког система). Присуство ХЛА-Б27 (посебан под-облик ХЛА својстава) може се утврдити анализом крви. Његова честа појава код анкилозантног спондилитиса чини га додатним дијагностичким критеријумом. Међутим, ХЛА-Б27 се такође јавља код многих здравих људи, тако да је само откривање ХЛА-Б27 само једна компонента у успостављању дијагнозе. То још не значи да је болест присутна или ће избити у будућности. Супротно томе, недостатак доказа о ХЛА-Б27 не искључује са сигурношћу Бецхтервеову болест.

Сликовни прегледи

Лекар може да нареди снимање магнетне резонанце (МРИ). Рани симптоми попут запаљења већ су видљиви на сликама. Сакроилијачни зглобови често могу препознати рану фазу анкилозирајућег спондилитиса.

Ако болест постоји већ дуже време, докази о болести могу се наћи и на рендгенским снимцима - на пример типичном окоштавању кичме. На рендгенском снимку се види коштана супстанца између тела пршљенова (интервертебрални коштани мостови, коштани апаратић). Лигаменти кичме такође могу окоштавати. У напредним стадијумима (са озбиљном прогресијом) кичма подсећа на облик бамбусовог штапа и због тога се назива "кичма од бамбусовог штапа".

Уз помоћ сонографије може се приказати пратећа запаљенска промена зглоба или упала везивања очију, посебно у пределу преосталог коштаног система.

Последице анкилозирајућег спондилитиса на леђима

Код Бецхтеревове болести постоји све веће ограничење кретања, укрућења и окоштавања, посебно кичме и цревно-сакралних зглобова. Међутим, индивидуални ток је веома различит, тако да се окоштавање не јавља код свих пацијената. Последица овог окоштавања је све већа непокретност и укоченост, посебно аксијалног скелета. Без лечења може се развити врло изражена грбавост. Болест често смањује и густину коштане масе, што резултира остеопорозом. На пример, у телима пршљенова настају ситне пукотине или лако настају фрактуре костију. У најгорем случају, кичмена мождина ће бити оштећена.

За лечење анкилозирајућег спондилитиса, лекар може прописати лекове, као што су одређена средства против болова

© В & Б / Цорбис Супер

Терапија: Како се лечи анкилозирајући спондилитис?

Бецхтеревова болест се не може излечити, али терапијске мере могу помоћи да позитивно утичу на ток болести. Циљ свих терапија је контрола симптома повезаних са упалом и одржавање покретљивости кичме што је више могуће. Едукација пацијента и комбинација нефармаколошке и фармаколошке терапије употребом антиинфламаторних лекова могу бити прикладни. Бол повезан са упалом може се контролисати само конзистентном фармаколошком - тј. Терапијом лековима. Ово вероватно такође може утицати на тенденцију окоштавања. Терапија вежбањем је веома важна за одржавање покретљивости. Кичмени стуб се ретко оперише код анкилозирајућег спондилитиса да би се тело поново исправило.

Покрет - незаменљив за терапију анкилозирајућег спондилитиса

Покрет је незаменљив елемент терапије за анкилозирајући спондилитис. У физиотерапији, пацијенти науче да посебно ојачају одређене мишиће и да кичму држе што флексибилнијом и усправнијом. Поред тога, веома је важно у свакодневном животу посебно промовисати усправно држање леђа (кроз исправан положај спавања и седења, исправљање спортова попут леђног пливања или нордијског ходања). Ако се, упркос свему, током болести деси прогресивно окоштавање, треба бар избегавати трајну закривљеност кичме. Кукови такође морају бити довољно истегнути да се не укоче у савијеном положају.

Са Бецхтеревовом болешћу, одговарајуће вежбе покрета се уче појединачно под надзором. У многим градовима постоје групе за специфичну гимнастику и терапију Бецхтеревовом болешћу под вођством квалификованих физиотерапеута / физиотерапеута. Одговарајући контакти могу се успоставити путем група за самопомоћ, на пример (погледајте везу на дну странице). Вежбе би такође требало доследно примењивати у свакодневном животу код куће. Ако редовно тренирате током дужег временског периода и обезбедите усправно држање тела, обично можете спречити укоченост грбавца.

Методе физикалне терапије такође могу бити од помоћи. То укључује примену топлоте и хладноће, на пример топле купке, штапиће, масаже и такозване нискофреквентне терапије (терапија електростимулацијом).

Лекови који се користе за лечење анкилозантног спондилитиса

Главни терапијски циљ терапије лековима је контрола лажног прекомерног упала.

За лечење анкилозирајућег спондилитиса, лекар прво прописује антиинфламаторне ублаживаче болова, такозване нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД). Ту спадају, на пример, диклофенак или индометацин. За разлику од чисте терапије бола, они се не користе само по потреби. Да би се упала контролисала, неопходан је фазни унос током неколико дана до недеља, чак и након фазе бола, или чак дуготрајна терапија. Морају се узети у обзир могући нежељени ефекти. Ова терапијска стратегија вероватно такође може успорити напредовање окоштавања.

Остала средства против болова су од секундарне важности код анкилозирајућег спондилитиса, јер немају антиинфламаторно дејство, а упални бол обично не реагује адекватно на чисте лекове против болова, попут парацетамола или чак морфину сличних лекова. Само када су болови узроковани неинфламаторним, хроничним оштећењем болести, користе се и друга средства за ублажавање болова.

Кортикостероиди (такође глукокортикоиди) су лекови који су повезани са сопственим хормоном кортизола у телу („кортизон“). Углавном се користе у кратком року за ублажавање акутне упале. У случају анкилозирајућег спондилитиса, обично су потребне високе дозе, због чега се кортикостероиди користе само опрезно. Обично су НСАИЛ довољни за терапију релапса. Кортикостероиди се такође могу споља користити као капи за очи за лечење упале ириса код анкилозирајућег спондилитиса.

У случају тешке упале зглобова или тетива изван кичме, додатни третман такозваним основним лековима (нпр. Сулфасалазином) током дужег временског периода је опција за анкилозирајући спондилитис. Овај третман се користи и за друге хроничне запаљенске реуматске болести као што је реуматоидни артритис (реуматоидни артритис) и намењен је дуготрајном сузбијању упалних симптома. Међутим, ефекат није тако брз као код кортикостероида или НСАИЛ, али је дугорочна толеранција обично боља.

У случају врло активног анкилозирајућег спондилитиса, такозвани биолошки лекови се такође могу користити ако друге терапије нису довољно успешне. Реч је о генетски инжењерским лековима који су направљени по узору на сопствене молекуле протеина у телу и на много циљанији начин интервенишу у имунолошком систему и погрешним запаљенским процесима од до сада поменутих супстанци.

До сада су постојала биолошка средства са два различита механизма деловања за анкилозирајући спондилитис:

  • Такозвани ТНФ блокатори инхибирају инфламаторну супстанцу ТНФ алфа (фактор некрозе тумора алфа): инфликсимаб, етанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб, голимумаб.
  • Секукинумаб инхибира другу супстанцу запаљења, наиме интерлеукин-17А.

Терапија биолошким средствима је релативно скупа. У међувремену се на тржишту појављују јефтинији имитациони лекови, такозвани биосимилари, за неке супстанце. Немачко друштво за реуматологију (ДГРх) већ је изјавило да је у већини случајева могуће прећи са оригиналног биолошког на биослични без оклевања или започети биолошку терапију са биосличним.

Будући да су биолошки лекови релативно велики молекули протеина, они се морају убризгати у вену или у поткожно масно ткиво. Као и код било које друге терапије лековима, заједно са лекаром морају се пажљиво измерити све могуће предности и недостаци биолошких лекова. Дугорочни штетни ефекти су сада добро проучени за већину супстанци у регистрима лекова.

Ризик од инфекције не повећавају основни терапеутски агенси (нпр. Сулфасалазин) или само умерено (нпр. Биолошки лекови), у зависности од супстанце. За поређење - терапија кортикостероидима обично има јачи утицај на ризик од инфекције: 10 мг преднизолона (уобичајена доза кортикостероида) повећава ризик од инфекције више од биолошке терапије. Супротно претходном страху, основни терапеутици не повећавају ризик од малигних болести према тренутном стању знања. За појединачне супстанце постоје само докази о благом повећању ризика од рака коже. Пацијенти са аутоимуним болестима, попут реуматоидног артритиса, ионако би требало редовно да посећују свог дерматолога ради скрининга за рак. Ово омогућава откривање рака коже на време.

Операције за Бецхтеревову болест

Хируршка интервенција се ретко користи за анкилозирајући спондилитис. Међутим, то може бити неопходно због неких компликација болести, на пример прелома кичме или парализе. Ако је кичма код Бецхтеревове болести веома искривљена, то често значајно смањује квалитет живота. У овом случају више није могуће ходати усправно и гледати напред. Овде такође може бити прикладна операција исправљања.

Доступно је неколико хируршких метода. Оперишу се појединачна тела пршљенова или неколико пршљенова. Да би се кичма исправила, уклањају се или делови кости (остеотомија), или се користи систем шипки и вијака. Хируршка метода зависи од врсте и стадијума анкилозирајућег спондилитиса и треба га изводити у специјализованом центру.

Понекад има смисла заменити упаљени зглоб кука протезом кука.

Живот са анкилозирајућим спондилитисом

Пацијенти Бецхтерев-а могу и сами много учинити да позитивно утичу на своју болест. О свему што треба размотрити, најбоље би требало разговарати са лекаром који долази. Бројни (даљи) савети могу се наћи и на страницама група за самопомоћ на тему Бехтеревове болести (види везу на дну странице). Они који су погођени нуде форум за размену информација. Пацијенти се тамо такође подржавају и мотивишу.

Савети за свакодневни живот

• Конзумација дувана повећава ризик од окоштавања, смањује одговор на лекове и повећава ризик од кардиоваскуларних болести, који је већ већи у случају хроничних упала, чак и даље. Конзумацију дувана стога треба зауставити уз помоћ професионалних концепата за престанак зависности.

• На послу, погођени треба, ако је могуће, да избегавају све активности у којима морају много да се нагињу напред. У идеалном случају, пацијенти могу да мењају седење, ходање и стајање на свом радном месту. Ергономски дизајнирано, индивидуално дизајнирано радно место посебно је важно за Бецхтеревову болест. Многима је корисно лежати равно током паузе за ручак. Ако је могуће, људи са анкилозирајућим спондилитисом не би требало да подижу тешке предмете како кичма не би била додатно оптерећена.

• Јастуци за седиште: Да би кичма била што усправнија када дуго седите, многи оболели користе клинасте јастуке - тању страну према ивици седишта. Такви јастучићи за седиште могу се користити и током вожње аутомобила. Овде такође треба обратити пажњу на одговарајуће наслоне за главу који се приближавају стражњем делу главе.

• Кревет не сме да улегне, треба да служи као чврста подлога. Јастуци који су што равнији или, ако је потребно, специјално обликовани (шупљи јастуци) који подупиру главу, али не воде до закривљености горњег дела тела, показали су се корисним. Такође је пожељно изнова и изнова лежати на стомаку.

• Вежбање је генерално корисно код анкилозирајућег спондилитиса јер одржава кичму и зглобове флексибилним. Међутим, важно је одабрати одговарајући спорт за себе. Најбоље је разговарати са лекаром који долази, који се чине прикладним у сваком појединачном случају. Посебно се препоручују леђно пливање, планинарење и скијашко трчање. Када возите бицикл, требали бисте седети што усправније. Треба избегавати спортове који оптерећују леђа јер постоји повећани ризик од повреда. Ни интензивни спортски тренинзи не могу заменити циљану физиотерапију.

• Опрез током операција: Ако се вратна кичма може кретати само у ограниченој мери, можда ће бити потребно користити посебну технику вентилације за анестезију. Због тога лекара треба унапред обавестити о болести. Они који су погођени могу такође да убаце хитну личну карту која указује на болест. То значи да су помоћници на слици у случају нужде (на пример несреће).

Ако се остеопороза јави у поодмаклој фази болести, посебно је важно смањити ризик од пада што је могуће ниже. У супротном постоји ризик од сломљених костију. На пример, у стану не би требало бити клизавих тепиха, опасности од путовања или лоше осветљених степеница. Неки спортови такође укључују повећан ризик од незгода и стога су мање погодни.

Др. Марц Сцхмалзинг

© В & Б / приватно

Консултантски стручњак:

Др. Марц Сцхмалзинг је специјалиста интерне медицине са додатним квалификацијама из реуматологије, хематологије и онкологије. Од јула 2012. године ради као виши лекар из реуматологије на Медицинској клиници 2 Универзитетске болнице Вурзбург. Од 2008. до 2010. био је координатор интердисциплинарног центра за реуматизам Тубинген (ИНДИРА) и од 2009. до 2012. заменик шефа одсека за реуматологију у Тубингену.

набубри

  • Херолд и колеге, Интерна медицина, Анкилозирајући спондилитис стр. 667 - 669, издање 2017
  • Удружење научних медицинских друштава у Немачкој (АВМФ), смернице за пацијенте за С3 смерницу „Аксијални спондилоартритис, укључујући анкилозирајући спондилитис и ране облике“. На мрежи: хттпс://ввв.авмф.орг/уплоадс/тк_сзлеитлиниен/060-003п_С3_Акиале_Спондилоартхритис_Морбус_Бецхтерев_2017-05.пдф (приступљено 04. фебруара 2019)

Важна напомена:
Овај чланак садржи само опште информације и не сме се користити за самодијагнозу или самотретање. Не може заменити посету лекару. Нажалост, наши стручњаци не могу одговорити на појединачна питања.

реуматизам потез