Плућна емболија: симптоми, узроци, лечење

Плућна емболија је зачепљење једне или више плућних артерија, често услед испирања крвног угрушка. Ово обично долази из вена на ногама или карлици, где је настала тромбоза

Текст на једноставном језику Наш садржај је фармацеутски и медицински испитан

Испран у крвном угрушку: Тако се развија плућна емболија

© В & Б / Сзцзесни

Плућна емболија - укратко

У плућној емболији плућни суд је блокиран. Узрок је обично крвни угрушак који се одвојио од тромбозе у ногама или карличним венама и однео у плућа. Плућна емболија је хитан случај. Ако су погођена већа пловила, то може довести до кардиоваскуларног застоја који је опасан по живот, па чак и до смрти. Симптоми плућне емболије могу да укључују, на пример:

  • Изненадна отежано дисање
  • Болно дисање
  • Крвави спутум
  • Тркачко срце
  • Изненадни губитак свести

Лекар може дијагнозирати плућну емболију помоћу различитих метода испитивања. У случају малих плућних емболија изазваних крвним угрушцима, терапија антикоагулантним лековима може бити довољна да спречи даље емболије. Тело затим уклања сам угрушак, а код већих плућних емболија лечење се састоји од растварања крвног угрушка лековима, разбијања катетером или хируршког уклањања.

Дефиниција: шта је плућна емболија?

Лекари говоре о емболији када се крвни угрушак или друга супстанца испере у крвни суд са другог места и блокира. У плућној емболији, ово блокира један од судова кроз који деоксигенирана крв долази из срца у плућа (плућна артерија). Око 60 до 70 од 100.000 становника у Немачкој сваке године пати од плућне емболије.

Крвни угрушци који узрокују плућну емболију могу се развити на различитим местима (видети одељак Узроци). Већину времена, међутим, потичу из судова који преносе крв од стопала до срца. То су такозване вене ногу или карлице. Такви крвни угрушци називају се тромбозе. Ваздух, масноћа, плодна вода, ћелије или страна тела у васкуларном систему такође могу покренути емболију. Међутим, ово је ретко.

Ако плућна емболија утиче само на мали крвни суд у плућима, нема или постоје само благи симптоми. С друге стране, ако угрушак затвори већу посуду у плућима, то може бити фатално. Симптоми као што су отежано дисање, болно дисање и убрзано срце могу на то указивати. Плућна емболија мора се одмах дијагностиковати и, у идеалном случају, прво лечити у болници (видети одељак Терапија)!

Прогноза плућне емболије зависи од многих фактора: Између осталог, улогу имају тежина емболије, старост и опште здравствено стање погођене особе, време у којем је започето лечење и све компликације које могу настати. Мале плућне емболије обично су прилично непроблематичне. Међутим, зачепљење велике плућне артерије може бити опасно по живот: ако плућна емболија од самог почетка доведе до озбиљних проблема са циркулацијом, више од 15 процената погођених умре. Већина њих умире релативно рано, у року од два сата од појаве симптома. Дакле, брза помоћ је важна.

Икс

© В & Б / Мартина Ибелхерр

Узроци: како се развија плућна емболија?

Крвни угрушци који доводе до плућне емболије обично долазе из вена ноге или карлице. Лекари говоре о тромбози ногу или карличних вена. Ако се комад тромбозе олабави, прво долази до десне преткоморе срца преко доње шупље вене. Одатле се може пренети даље у десну комору и преко плућне артерије у плућа. Тамо се плућни судови гранају све даље и даље. Њихов пречник се све више смањује. Резултат је да се крвни угрушак у неком тренутку заглави и затвори посуду.

Али плућна емболија не може бити узрокована само крвним угрушцима. У ретким случајевима, ваздух, амнионска течност, масти, ћелије или страна тела могу блокирати посуду. Међутим, такве емболије се обично јављају у вези са одређеним ризичним догађајима. За ваздушну емболију то су, на пример, интервенције на посудама, као што је примена централног венског катетера. Емболија плодне воде се јавља само код трудница и обично око порођаја. Масне емболије могу се развити након прелома или операција на костима, попут замене кука, између осталог. Да би то учинили, масне ћелије из коштане сржи морале су ући у крвне судове. Емболија тумора може се десити када је малигни тумор прерастао у васкуларни систем и од њега се одвоје мале групе ћелија. Међутим, сопствене ћелије или страна тела која уђу у васкуларни систем могу понекад изазвати емболију.

Фактори ризика

Три фактора фаворизују развој тромбозе, а тиме и емболија. Позната је као тријада Вирцхов:

1. Успоравање крвотока

На пример, успоравање протока крви може настати услед недостатка вежбања. Јер кретање мишића помаже венама да пумпају крв против гравитације ка срцу. Ако фактор кретања нестане, проток крви се успорава и могу настати тромби. Одмор у кревету или имобилизација удова након операције, можда чак и дуже седење савијених ногу током путовања ваздухом, могу поспешити развој тромбозе.

2. Измена или повреда унутрашњег зида крвног суда

Промене на унутрашњем зиду крвног суда се јављају, на пример, у случају васкуларних повреда или упала у том подручју.

3. Промењен састав крви са повећаном тенденцијом да се згрушава

Састав крви и њена склоност коагулацији мењају се, између осталог, у случају поремећаја коагулације, карцинома или употребе одређених лекова, попут контрацепцијске пилуле.

Такође је повећан ризик од тромбозе, а тиме и емболије током трудноће. То је због хормоналних промена с једне стране и чињенице да је проток крви кроз растућу материцу с друге стране све више и више ометен.

Остали фактори ризика за развој тромбозе:
• Старост
• Историја или породична историја тромбозе
• Јака прекомерна тежина (гојазност)

Бол у прсима и отежано дисање могу указивати на плућну емболију

© Јупитер Имагес ГмбХ / Бананастоцк ЛТД

Симптоми

Знаци могу варирати од благог бола у грудима до срчаног застоја. Понекад плућна емболија практично не узрокује никакве симптоме. Што је већи део плућа који емболијом блокира доток крви, то су симптоми обично озбиљнији.

Симптоми плућне емболије су на пример:
• Изненадни отежано дисање
• болно дисање
• Крвави спутум
• убрзано срце
• Изненадни губитак свести

Нарочито тешка и драматична оклузија плућне артерије назива се фулминантна плућна емболија. То у врло кратком времену доводи до тешке отежано дисање и надолазеће циркулаторне инсуфицијенције. Оштећена особа ће можда морати да се вештачки проветри или чак оживи.

Компликације / последице

Могу се јавити следеће компликације или последице плућне емболије:

  • Затајење десног срца и затајење десног срца (затајење десног срца): Конкретно, зачепљење великих плућних судова доводи до повећања отпора у плућној циркулацији, јер је превише судова блокирано. Да би превазишла овај отпор, десна комора мора да ради више него што је нормално. Ако је преоптерећен, десна комора може доћи до квара или десна половина срца може потпуно отказати.
  • Аритмије изазване преоптерећењем десне стране срца.
  • Шок: Ако је десно срце акутно преплављено емболијом и недовољним снабдевањем кисеоником, може доћи до затајења циркулације.
  • Плућни инфаркт: смрт дела плућа погођеног емболијом.
  • Упала плућа (упала плућа): делови плућа са лошим снабдевањем крвљу такође су слабо проветравани путем механизма за регулисање. Клице се могу лакше ширити у слабо проветреним местима или у одумирућем плућном ткиву.
  • Упала плућа (плеуритис)
  • Плућна хипертензија (плућна хипертензија): Код поновљених или нелечених плућних емболија, отпор плућних судова се временом мења. Срце повећава капацитет пумпања како би превазишло повећани отпор. Резултат је висок крвни притисак у плућима, што може довести до смањених перформанси и слабости десног срца (затајење десног срца).

Перфузијски сцинтиграм плућа: црвена подручја су добро снабдевена крвљу, плава подручја су слабије снабдевена крвљу

© В & Б / Проф. Петао

дијагнозу

Ако се сумња на плућну емболију, лекар ће прво испитати и прегледати пацијента. Између осталог, надгледа плућа и срце и мери пулс и крвни притисак.

Много различитих метода испитивања тада се може користити за прикупљање индикација плућне емболије. На пример, одређене вредности крви могу потврдити сумњу на плућну емболију. Такозвани Д-димери указују на то да ли се распад крвних угрушака одвија негде у телу. Ако их није могуће открити, плућна емболија је релативно мала вероватноћа. Понекад се у крви одређују и вредности тропонина Т и / или И и такозваног натриуретског пептида типа Б (БНП). Ако су вредности нормалне, то указује на лагани напредак емболије.

Неки други поступци могу пружити корисне трагове, али не и дијагнозу. То укључује анализу гасова крви, која захтева узимање крви из артерије или из ушне шкољке уместо из вене. Ово се може користити за утврђивање, на пример, да ли недостаје кисеоника. Када се забележе срчане струје (ЕКГ), промене које указују на дијагнозу проналазе се у око четвртине свих плућних емболија. Ту спадају, на пример, знаци повећаног стреса на десној половини срца. Понекад се промене могу видети и на рендгену плућа, што сугерише дијагнозу плућне емболије.

Плућна емболија може се поуздано доказати само приказом плућних артерија, што је најбоље урадити испитивањем судова (ангиографија) у облику рачунарске томографије (ЦТ ангиографија). Алтернативно је могућ приказ крвотока у плућима са радиоактивним супстанцама (перфузијска сцинтиграфија).

Ако је јасно да се ради о плућној емболији, мора се разјаснити колико су снажни ефекти на десно срце, јер даљи ток и ризик за пацијента директно зависе од тога. То ћете најлакше проверити ултразвучним прегледом срца (ехокардиографија).

Поред тога, треба утврдити који је узрок плућне емболије. Ово је једини начин да се спречи поновна појава емболија. Будући да је у већини случајева дубока тромбоза ногу или карличних вена одговорна за плућну емболију, вене ногу се обично прво испитују одређеним ултразвучним методама (доплер и дуплекс сонографија у боји).

Ако није потпуно јасно који су фактори довели до стварања крвног угрушка, требало би тражити узроке који су до сада били скривени. Код људи старијих од 50 година ово може бити рак, тако да сви владини прегледи рака морају бити ажурирани. Наследни поремећај коагулације може се тражити код млађих пацијената. У скоро половини случајева, међутим, узрок је лако разјаснити, наиме ако је операција изведена непосредно пре тога, ако је пацијент био везан за кревет, постоји ли трудноћа или је рак већ био познат и лечен.

терапија

Ако постоји сумња на плућну емболију, хитног лекара треба одмах обавестити. Док не дође хитни лекар, пацијент треба да се креће што је мање могуће. Ако дође до кардиоваскуларног застоја, мора се одмах започети са оживљавањем.

Позив хитног лекара: У случају плућне емболије, можда ће бити потребан кисеоник

© Ф1Онлине

Ако вам недостаје даха, позиционирање горњег дела тела може вам бити од помоћи. Ако лекар дође, он може да настави са реанимацијом ако је потребно, а ако је потребно и пацијенту да вештачко дисање. У зависности од симптома, лекар може применити и лекове против болова, седативе или лекове за стабилизацију циркулаторног система. Такође може започети лечење активним састојком хепарином. Хепарин инхибира згрушавање крви. Користи се за спречавање и лечење крвних угрушака. Дотична особа се затим превози у болницу на даљу терапију.

У зависности од тежине клиничке слике, код плућне емболије изазване крвним угрушцима могу се узети у обзир следеће мере:

  • Лечење антикоагулантним лековима: Овај третман је изабран за мање озбиљне плућне емболије, које су на срећу најчешће са око 80 процената. Антикоагулант спречава даљи раст тромба у венама ногу и карлице. Угрушак у плућима тело уклања само. За инхибицију коагулације користи се хепарин или сродно средство. Ове активне супстанце се дају у вену или се ињектирају под кожу. Лечење антикоагулантним таблетама започиње током ове отприлике седам до десетодневне терапије, која је касније замењена терапијом хепарином. Два антикоагулантна активна састојка сада су одобрена за лечење плућне емболије и могу се узимати у облику таблета од самог почетка. Могу се користити за почетно лечење одмах након дијагнозе, за терапију током прва три до шест месеци и за продужену терапију одржавања, која може трајати годинама.
  • Фибринолиза (растварање крвног угрушка): Код тешке плућне емболије, где се не може очекивати да тело самостално очисти угрушак у плућима, у вену се дају лекови који растварају крвни угрушак. Овај третман је познат као терапија лизом. Користи се код пацијената код којих је десном срцу у опасности да откаже или је већ отказало. Међутим, фибринолиза повећава ризик од крварења у другим органима (гастроинтестинални тракт, мишићи, мозак). Међутим, ово се можда мора прихватити, јер би пацијент умро од плућне емболије без терапије лизом.
  • Лечење катетером: Ова терапија се такође може узети у обзир код озбиљних плућних емболија. Овде се крвни угрушак у плућима механички разбија катетером уметнутим кроз вене у десно срце и захваћени крвни суд, тако да велики постаје мноштво малих плућних емболија, са којима ће се десно срце можда носити боље. Терапија лизом се такође може применити путем катетера. Компликације укључују повреде крвних судова или крварење. За овај третман потребна је болница у којој се лабораторија за катетере може припремити у року од неколико минута.
  • Плућна емболектомија: Ако су све друге мере недовољне или нису успеле, угрушак се такође може уклонити отвореном хируршком интервенцијом. За ово је неопходна машина за плућа срца.

Да би се у даљем току спречиле нове тромбозе и плућне емболије, акутни третман прати терапија антикоагулантним лековима. Ови лекови се морају узимати у различитим временским периодима, у зависности од фактора ризика и могуће тежине плућне емболије. Стандардно трајање лечења је три до шест месеци. Ако ризик од рецидива остане повећан, лек се такође мора узимати трајно. С обзиром да се током терапије овим активним састојцима може појавити повећано крварење, одлука се мора пажљиво размотрити у сваком појединачном случају и потреба за даљим лечењем мора се изнова и изнова проверавати у редовним интервалима.

Такозвани антагонисти витамина К (кумарини), на пример, могу се користити као антикоагулантни лекови. Са такозваним „новим“ оралним антикоагулантима, сада су доступна четири различита препарата која се лакше дозирају од кумарина и међу којима се крварење јавља нешто ређе.

Спречити плућну емболију

  • Помозите лекарима да размишљају о превенцији тромбозе антикоагулантним супстанцама током операција, лечења повреда ногу и болести везаних за кревет. Постоје детаљне препоруке медицинских друштава за велики број ситуација.
  • Ако вам је лекар прописао антикоагулантне лекове за превенцију, узимајте их како је прописано.
  • Изгубите вишак килограма!
  • Потражите лечење болести срца и система коагулације у раној фази!
  • Нека ваше вене буду у форми! У томе ће вам помоћи редовна вежба.
  • Када путујете ваздухом, припазите да пијете довољно и покрећете ноге стојећи и ходајући или радећи вене са вена са седишта.

Наш стручњак: професор др. мед. Себастиан М. Сцхеллонг

© В & Б / приватно

Стручњак за консултације

Професор др. мед. Себастиан М. Сцхеллонг је специјалиста интерне медицине и ангиолог. Дозволу за бављење медицином добио је 1984. године, а докторирао 1987. године на Вестфалисцхе Вилхелмс-Университат Мунстер. Од јуна 1994. до марта 1995. био је шеф ангиологије на Клиници за кардиологију, ангиологију и пулмологију на Универзитету Отто вон Гуерицке у Магдебургу, након чега је прешао на Универзитетску клинику 'Царл-Густав-Царус' Медицинског факултета Техничког универзитета на истој позицији Универзитет у Дрездену. Тамо је завршио хабилитацију 1997. године и исте године је именован за приватног предавача интерне медицине. 2004. године понуђена му је катедра за интерну медицину / ангиологију на медицинском факултету 'Царл-Густав-Царус' на Техничком универзитету у Дресдену. Од јануара 2008. године био је главни лекар 2. медицинске клинике (кардиологија, ангиологија, мождани удар, медицина интензивне неге, спасилачки центар) у болници Дресден-Фриедрицхстадт. Поред тога, професор Сцхеллонг био је генерални директор Немачког друштва за ангиологију (ДГА) више од 14 година.

Важна напомена:
Овај чланак садржи само опште информације и не сме се користити за самодијагнозу или самотретање. Не може заменити посету лекару. Нажалост, наши стручњаци не могу одговорити на појединачна питања.

Добро је знати ...