„Што краће морате да проветрите, то боље“

Када болест озбиљно напредује, многим пацијентима са короном треба помоћ у дисању. Али како то уопште делује? А шта је са капацитетима вентилатора у Немачкој?

Ако имате мање потешкоће са дисањем, можете користити маску да повећате опскрбу кисеоником

© дпа ПицтуреАллианце / Вестенд61

Специјалиста Цхристиан Херманнс из Немачког друштва за анестезиологију и медицину интензивне неге (ДГАИ) даје одговоре на важна питања о вентилацији за пацијенте са Цовид-19:

У тежим курсевима, Цовид-19 доводи до отежаног дисања и, као резултат, убрзаног дисања. Како онда можете помоћи?

У случају лаганих потешкоћа са дисањем, можемо повећати доток кисеоника помоћу маске. Ако ово није довољно за нормализацију брзине дисања, следећи корак може бити чврсто намештена маска за дисање кроз коју се кисеоник снабдева благим вишком притиска. Пацијент је свестан и самостално дише.Али ако плућа више не могу сама да испуне своју функцију, тада остаје инвазивна, односно „вештачка“ вентилација.

Како знати да плућа више не раде исправно?

Брзина дисања то доказује. У здравих одраслих особа износи око 10 до 12 удисаја у минути. Отприлике 20 до 30 у минути, дисање постаје изузетно исцрпљујуће за пацијента, и ментално и физички. Постоје и друге измерене вредности, попут такозване сатурације крви кисеоником. Ако падне испод 90 одсто, постаје критично.

... И то мора бити вештачки проветрено. Како тачно то функционише?

Да би вештачки проветравали пацијента, морају се анестезирати и интубирати. Пластична цев се гурне преко грла у душник и учврсти на свом месту. Затим је црево повезано на вентилатор. Ово омогућава проток ваздуха у плућа под притиском и ритмом који је одредио лекар.

Шта пацијент добија од поступка?

Будући да је цев постављена у општу анестезију, пацијенти ништа од тога не осећају. Доведени сте у неку врсту вештачке коме са лековима. Ово је врло контролисано стање које се може одржати данима или недељама.

За то време пацијент се вештачки храни и даје му лекове - како против болести, тако и ради спречавања компликација попут тромбозе - све док се не осећа боље. И онда?

Једном када се плућа опораве, крајњи циљ је одвикавање од вентилатора. Овај процес се назива одвикавањем. Пацијенти морају да науче како самостално да дишу, посебно након дужег периода вештачког дисања. Због тога су анестетици смањени до те мере да су пацијенти будни, али толеришу сонду. Затим их остављате да дишу поново и поново и постепено проширују ове фазе. Док дисање и очитање нису довољно стабилни да уклоне сонду.

Колико се добро пацијенти носе са вештачком вентилацијом?

То је врло различито. Ризик се повећава што је болесник старији и старији и што дуже траје вештачка вентилација. У основи, што је вентилација краћа, то боље, јер се помоћни мишићи за дисање распадају са дужим трајањем вентилације и пати сопствени респираторни нагон пацијента.

Да ли се вентилација за пацијенте са Цовид-19 разликује од вентилације за остале пацијенте?

Морају се вештачки проветрити брже. С једне стране, јер се њихово стање може врло брзо погоршати. С друге стране, јер се издахнути ваздух не филтрира са кисеоничком маском. То значи велико вирусно оптерећење у ваздуху и самим тим повећани ризик од инфекције за особље.

У телевизијским извештајима из Италије често се виде пацијенти који леже потрбушке.

Када се догоди плућна инсуфицијенција, пацијенти се привремено положе на стомак јер се тиме побољшава вентилација плућа. То исто радите и са другим пацијентима са плућном инсуфицијенцијом.

Да ли се вештачка вентилација увек даје на одељењу интензивне неге?

Тамо је најбоље поставити вештачки проветрене пацијенте: тамо се надгледа тесно и можете брзо реаговати на компликације. Функција свих осталих органа такође зависи од функције плућа. Због тога се вредности непрестано прате.

Да ли су клинике надоградиле кревете за интензивну негу због Цовид-19?

Обично имамо око 28.000 кревета за интензивну негу у немачким клиникама. Већина њих ионако има вентилатор. Сада у клиникама постоји око 30.000 вентилационих места са скоро 40.000 кревета за интензивну негу.

Шта је са залихама за вентилаторе?

Проблем је што у Европи постоји само неколицина сертификованих произвођача који производе висококвалитетне производе. Сада производе пуном брзином, дуга су времена испоруке. Али чак и ако има више уређаја: Такође нам је потребно компетентно особље да оптимално проветри пацијенте. Има више од притискања било ког дугмета.

Из тог разлога, медицинско сестринско особље на многим клиникама тренутно је упућено у употребу вентилатора који иначе не раде у јединицама интензивне неге. Поред тога, корпорације из других индустрија најавиле су да ће пребацити производњу на опрему за дисање. Да ли је то шанса?

Природно. Све док је то некако могуће, користићемо сертификовану и одобрену опрему. Међутим, ако број пацијената премаши број уређаја, можете да пређете на мање софистициране уређаје и технологије.

Како се заправо поступа са директивама унапред?

С обзиром на Цовид-19, многи пацијенти брину због пролаза који одбацују вештачку вентилацију као меру која одржава живот. Важно је знати да се такви налози могу мењати у било ком тренутку или се изричито наводи да се не би требало примењивати на време кризе у Цорони. Дакле, свако може сам да одлучи - и ми ћемо то узети у обзир у сваком случају.