Прелом карлице (прелом карлице)

Прелом карлице је један од најозбиљнијих прелома код одраслих. Овде можете сазнати све што треба да знате о симптомима, дијагнози и терапији

Наш садржај је фармацеутски и медицински испитан

Прелом карлице - кратко објашњено

Прелом карлице се код млађих људи јавља углавном као део трауме брзом брзином, попут саобраћајне незгоде или пада са велике висине. Код старијих људи остеопоротски измењена структура костију може понекад довести до прелома као резултат једноставних падова. Главни симптом је бол у пределу карлице. Лекар поставља дијагнозу прелома карлице на основу механизма незгоде и физичких и сликовних прегледа. Терапија зависи од тежине повреде и захваћених коштаних структура у карлици. Ако се ради о једноставном преломном облику без губитка стабилности карлице, као што је изоловани прелом стидне гране, лечење се може спровести растерећењем притиска и давањем лекова против болова. Ако дође до губитка стабилности карлице због повреде карлице, вероватно ће бити потребно извршити операцију.

Шта је прелом карлице (прелом карлице)?

Пукнуће карлице настаје као резултат брзих повреда, попут саобраћајних незгода или падова са велике висине (преко три метра). Прелом карлице се такође налази код око 25 посто свих тешко повређених. У старости, због лошег квалитета костију, „нормални“ падови могу довести до прелома карлице. Могу се повредити различити делови карлице. Што је више делова сломљено, прекид (прелом) постаје нестабилнији. Ако пукну велики карлични судови, постоји ризик од унутрашњег крварења опасног по живот.

© Схуттерстоцк

Основне информације - слив

Карлица се састоји од две кости кука (ос цокае) и заједно са крижом (ос саццрум) формира такозвани карлични појас или карлични прстен.

Кост кука (ос цокае) се даље дели на:

- илијачна кост (ос илиум)

- исцхиум (исцхиум)

- стидна кост (ос пубис)

Симфиза се састоји од влакана хрскавице и повезује две стидне гране једни с другима и на тај начин осигурава стабилност у карлици.

Карлица, заједно са сакрумом, формира такозвани карлични прстен. Често се чује за фрактуру задњег и предњег карличног прстена. Задњи карлични прстен укључује задње (леђне) делове илијума, крижну кост (такозвани интерсацрални зглоб) и крижну кост; предњи карлични прстен чине исхијум, стидна кост и симфиза.

Ацетабулум је удубљење на кости кука, у које се захваћа зглобна површина бутне кости (глава бедрене кости), и на тај начин представља везу између карлице и доњег екстремитета. Фрактура ацетабулума може се наћи у случају велико насиље и често захтева оперативну негу.

Класификација прелома карлице

Преломи карлице су подељени у три врсте (А, Б, Ц) према АО класификацији (Ассоциатион фор Остеосинтхесис Питања). Они зависе од обрасца повреде и резултирајуће нестабилности.

Повреда типа А: Ово су повреде карличног прстена без губитка стабилности. Ту спадају преломи карличног обода, изоловани преломи предњег карличног прстена или чисти попречни преломи крижног коста / тртице.

Повреде типа Б: Постоје повреде предњег и задњег карличног прстена, што узрокује нестабилност током ротација.

Повреде типа Ц: задњи карлични прстен је потпуно поцепан, а карлица је потпуно нестабилна. Даље, подгрупе су подељене у зависности од тога које друге повреде и да ли се, на пример, може наћи руптура симфизе или фрактура предњег карличног прстена.

СЗО (Ворд Хеалтх Организатион) описује преломе карлице, који настају услед заправо неадекватног механизма незгоде (са већ постојећом остеопорозом), као преломе крхкости и захтева посебну класификацију, такозвани ФФП (Фрагилити Фрацтурес оф Пелвис).

Симптоми: које симптоме изазива фрактура карлице?

Главни симптом је бол у пределу карлице. У случају такозване мање трауме (мањи узроци повреде), која се може јавити код претходно остеопоротски оштећених костију, поред болова у карлици пријављују се и болови у доњем делу леђа или препонама. У зависности од тога на коју је област погођен прелом, може доћи до нестабилности, погрешног поравнања или ограничења кретања.Обољели више не могу стајати на ногама ако је карлица нестабилна. Модрице у пределу препона или перинеуса могу указивати на фрактуру карлице, као и на крварење из уретре (крвави урин). Недостатак импулса на ногама у комбинацији са преломом карлице указује на пукнуће артеријских крвних судова у пределу карлице.

Узроци: Како настаје фрактура карлице?

Најчешћи узрок прелома карлице су такозване брзе трауме, у којима карлица пукне услед примене јаке силе. Главни разлози за ово су саобраћајне незгоде и падови са велике висине (преко три метра). Нарочито су погођени млађи људи. Међутим, преломи карлице се све чешће налазе и код старијих људи који не користе прекомерну силу (мања траума). Разлог такозване фрактуре нестабилности или крхкости је промењена структура костију (остеопороза). Једноставни падови су довољни да изазову фрактуру карлице. Да је структура костију здрава, овај механизам пада не би резултирао фрактуром. Узрок смањене коштане супстанце може бити, на пример, недостатак витамина Д, дуготрајна употреба кортизона, зрачење карлице, непокретност, неухрањеност или реуматоидни артритис.

Дијагноза: како се дијагностикује фрактура карлице?

Прво постоји анамнеза (историја болести) са прегледом механизма несреће. То такође укључује врсту и интензитет примењене силе. На пример, у случају саобраћајне незгоде, врста и место деформација каросерије на аутомобилу такође пружају информације о обрасцу сумње на повреду и тежини повреде.

Током физичког прегледа обраћа се пажња на видљиве модрице, огреботине и модрице (хематоми) и проверава се стабилност карлице. Када је пацијент будан, проверава се да ли постоје абнормалности у протоку крви у ногама, кретању (моторичке способности) или неуролошким променама. Ректални преглед (палпација ректума) такође је део физичког прегледа ако се сумња на фрактуру карлице, како би се идентификовало крварење као знак повреде у ректуму.

Снимање рендгенским зракама и / или рачунарска томографија (ЦТ прегледи) направљени су као сликовни поступци. Снимање магнетне резонанце (МРИ) такође може бити прикладно за посебна питања. Ултразвучни преглед абдомена (сонографија абдомена) такође је део рутинске дијагностике како би се утврдиле или искључиле даље повреде органа или крварење.

У зависности од обима и тежине повреде, можда ће бити потребни даљи прегледи, као што је илустрација уринарног тракта или крвних судова.

Терапија: Како се лечи прелом карлице?

Први одлучујући фактор је степен прелома карлице и да ли постоје пратеће повреде. Ако се прелом карлице догодио као део брзе трауме, то је обично тешко повређени пацијент који је претрпео вишеструку трауму. Овде се поступак разликује од чистог прелома карлице. У случају пацијената са политраумом, хитна помоћ за све повреде опасне по живот је први приоритет. Прелом карлице се на месту несреће лечи карличним појасом. У наредној фази на хитној и такозваној фази прве операције (ОП) (видети такође политрауму), прелом карлице се обично стабилизује спољним уређајем за држање (спољним фиксатором) како би се избегао велики губитак крви из кости срж. Пратеће повреде опасне по живот збрињавају се у првој оперативној фази. Тек након што се пацијент стабилизује, завршни третман прелома је у другој фази операције.

Ако се ради о чистом (изолованом) прелому карлице без даљих повреда, то зависи од врсте, а самим тим и стабилности карлице. У случају стабилних прелома (преломи типа А, преломи ФФП типа И и ИИ), на пример прелома стидног рамуса, конзервативна терапија (без хируршке интервенције) може се спровести кроз почетни одмор у кревету, даљи одмор кроз олакшање и давање лекови против болова. У случају нестабилних прелома (преломи типа Б или Ц, преломи ФФП типа ИИИ и ИВ), мора се проверити индикација за операцију. За стабилизацију се користи остеосинтеза завртња или плоче (веза костију).

Пацијент треба да се креће и устаје што је пре могуће. Физиотерапија помаже у овоме. У зависности од тежине прелома и општег стања, може се размотрити и рехабилитациони третман (рехабилитација). Пре него што се карлица поново може потпуно оптеретити, мора се извршити разређивање крви (профилакса тромбозе).

У случају прелома крхкости, густину костију треба мерити посебним рентгенским поступцима и, ако је потребно, започети анти-остеопоротску терапију.

Др. Петер Гутсфелд

© Клиника Гармисцх-Партенкирцхен

Наш саветодавни стручњак:

Др. Петер Гутсфелд, специјалиста за хирургију, специјалну хирургију трауме, ортопедију и хирургију трауме, радио је као старији лекар у хирургији трауме и спортској ортопедији на клиници Гармисцх-Партенкирцхен до краја 2016. године. 2017. године др. Гутсфелда у Охлстадтклиник немачке пензијске осигурања Северна Баварска.

Оток:

  • Оберкирцхер Л, Руцххолтз С, Ромменс ПМ, Хофманн А, Буцкинг Б, Кругер А: Остеопоротски преломи карлице. Дтсцх Арзтебл Инт 2018; 115: 70-80. ДОИ: 10.3238 / арзтебл.2018.0070. Интернет: хттпс://ввв.аерзтеблатт.де/арцхив/196060/Остеопоросеассозииерте-Фрагилитаетсфрактурен-дес-Бецкенрингс (приступљено 5. августа 2019)
  • Радна група Научних медицинских друштава у Немачкој (АВМФ), С3 смерница за вишеструку трауму / лечење тешко повређених, статус 07/16, дуга верзија. На мрежи: хттпс://ввв.авмф.орг/уплоадс/тк_сзлеитлиниен/012-019л_С3_Политраума_Сцхверверлетзт-Бехахрунг_2017-08.пдф (приступљено 16. јула 2019)

Важна напомена: Овај чланак садржи само опште информације и не сме се користити за самодијагнозу или самотретање. Не може заменити посету лекару. Нажалост, наши стручњаци не могу одговорити на појединачна питања.

кост