Хирургија ока: трансплантација рожњаче

Хирурзи напредују у офталмолошким поступцима - трансплантација само једног слоја рожњаче користи пацијенту

Поглед у видно поље: пацијент током прегледа ока

© доц-стоцк / Научна библиотека фотографија

Ниједна наочара то не може да учини: 43 диоптрије рефрактивне снаге, углавном без изобличења и оштре у целом видном пољу. Оно што технички није могуће, рожњача чини у људском оку. Пола милиметра дебело ткиво седи испред ириса и зенице попут вјетробранског стакла, носи сузни филм и усмјерава свјетлост на мрежњачу у задњем дијелу ока.

Јака, рањива и заменљива

Рожњача је стабилна, али није нерањива. Понекад се избочи и не може се преобликовати контактним сочивима или другим третманима. Инфекција може нанети штету, ожиљци могу искривити вид, а ћелије изнутра могу умрети.

Али тканина се може заменити. То је први пут постигнуто 1905. године - деценијама пре прве трансплантације органа. Поступак је сада уобичајена пракса, а офталмолози у Немачкој га само око 2017. године раде око 8.000 пута.

Делимична замена рожњаче: Рожњача се састоји од шест слојева. Спољни и унутрашњи део могу се засебно заменити

© В & Б / Др. Улрике Мохле

У последњих десетак година наступила је постепена прекретница у хирургији рожњаче. Хирурзи све више преносе само појединачне слојеве уместо целог ткива. Тако је 2014. године такозвана ламеларна техника примењена први пут чешће од комплетне трансплантације, према регистру Немачког офталмолошког друштва.

Мање одбијања

На пример, замењују се предња и стромна (види графикон). „Главна предност овде је што имуни систем тада ређе напада трансплантацију“, каже професор Фриедрицх Крусе, директор Универзитетске очне клинике Ерланген. Међутим, визуелни резултат није очигледно бољи него код потпуне трансплантације - барем код пацијената са избочином рожњаче или ожиљцима који оштећују вид. Због тога се ова метода ретко користи у Немачкој.

Ситуација је другачија код пацијената код којих такозване ендотелне ћелије одумиру, тј. Ћелијски травњак на унутрашњој страни рожњаче. То се најчешће дешава код Фуцхсове ендотелне дистрофије, ретке наследне болести. Тада ћелијски слој више не може да испуни свој задатак испумпавања водене течности која се слива у рожњачу. Равнотежа воде је поремећена, рожњача набрекне и замути се.

У таквим случајевима лекари све више уклањају само ендотелиј и Десцеметову мембрану изнад њега (види графику). Гурну намотану замену рожњаче кроз урез тунела дугачак неколико милиметара и тамо је размотају. Танак калем од 10 до 20 микрометара на крају се ваздушним мехурићем притисне на остатак рожњаче; шивање није потребно. Да не би дошло до клизања ваздушног мехурића, пацијент мора да лежи дан или два на леђима.

Две хируршке методе

© В & Б / Др. Улрике Мохле

ДО ГАЛЕРИЈЕ СЛИКА

© В & Б / Др. Улрике Мохле

Замена спољних слојева

У случају ожиљака или израженог испупчења рожњаче, замењује се спољни део до Десцеметове мембране. До сада је пренос читаве рожњаче доминирао у Немачкој

© В & Б / Др. Улрике Мохле

Замена унутрашњих слојева

Ако оштећење утиче на ендотел, обично се замењују само овај слој и спуст. Оштећено ткиво се уклања такозваним тунелским бушењем и убацује трансплантат

Претходна

1 од 2

Следећи

Предности трансплантације

Директна предност ове методе, познате у техничком жаргону ДМЕК: „Вид се враћа много брже“, објашњава професор Бертхолд Сеитз, директор очне клинике на Универзитетској клиници Саарланд у Хомбургу. Већ након две до шест недеља, за многе пацијенте то би било 100 одсто - под условом да оперисани не болују од неке друге очне болести.

Са комплетном трансплантацијом рожњаче, с друге стране, оку треба једна до једна и по година да се опорави. Поред тога, крајњи резултат често није оптималан јер је ушивена рожњача искривљена. Ова закривљеност (астигматизам) не може се увек у потпуности исправити наочарама.

Даље предности ДМЕК-а: Пацијенти ређе суве очи. Будући да је потребан само мали део ткива, могу се користити и рожњаче, што би било неупотребљиво за комплетан пренос. И на крају, имунолошке реакције се јављају много ређе, а ткиво се ређе одбацује.

Међутим, многе ендотелне ћелије се губе током припреме донаторског ткива и операције. „Међутим, након тога, број ћелија остаје константан, док се континуирано смањује комплетном трансплантацијом“, каже Фриедрицх Крусе. Зато многе рожнице које су у потпуности пресађене морају поново да се замене у року од десет година, што се тешко може уплашити ДМЕК технологијом - барем према претходним подацима.

Могуће компликације

Крусе је технологију основао у Немачкој и са њом има већину искуства - такође када су у питању потешкоће и компликације. „Понекад се кожа не прилепи у потпуности, па опет морате да уведете ваздушни мехур.“

До 1 од 100 пацијената мора поново да се трансплантира у року од неколико недеља, јер је ендотел превише оштећен током транспорта до примаоца, током складиштења и припреме. Према Крусеу, ризик од инфекције такође не треба занемарити. Један од 1000 пацијената то мора да очекује. Међутим, утиче на људе који се подвргавају потпуном преносу рожњаче барем толико често.

Рожњаче из целог света

Број интервенција преношењем слоја по слој континуирано се повећава. „Често оперишемо када је пацијент толико осетљив на одсјај да више не може да вози“, извештава Крусе. "И то не само када је рожњача већ замућена."

Поред тога, већина пацијената мора да сачека највише неколико месеци да би могла да се подвргне процедури. Јер рожњаче не морају бити трансплантиране од даваоца одмах након уклањања, већ се могу чувати неколико недеља. Међутим, кратко време чекања је могуће само зато што је потражња делимично покривена увозом из других земаља.