Историја: Разговор са лекаром

У анамнези, лекар поставља пацијенту питања о симптомима, животним навикама и претходним болестима

Наш садржај је фармацеутски и медицински испитан

Темељна медицинска историја често је половина пута до постављања дијагнозе

© Јупитер Имагес ГмбХ / Пхотос.цом

Израз „анамнеза“ потиче из грчког и значи „памћење“. Описује разговор доктора са пацијентом. По правилу, лекар води разговор дубинским питањима.

За шта се користи анамнеза?

Анамнеза има неколико циљева: Лекар покушава да разуме притужбе пацијента и прибави медицински релевантне информације за његов даљи ток деловања. Поред тога, лекар такође жели да постави темеље за добар медицински однос од поверења, што је обично важан предуслов за успешно лечење пацијента. На пример, лекар често мора да пита о психолошком, социјалном и професионалном пореклу. Такве теме су понекад непријатне за погођене и може потрајати храброст да се о њима разговара. Међутим, када се лекар и пацијент међусобно односе на поверење, осећања и стресне околности је лакше изразити. Атмосфера узајамног поштовања такође помаже да се заједно одвагну следећи кораци.

Како лекари настављају са анамнезом?

Анамнеза је индивидуална као и сваки пацијент. Начин рада зависи од конкретне ситуације. Ипак, лекари се често оријентишу на шему. Редослед појединих тачака може се разликовати. На крају или током анамнезе, лекар бележи све важне информације како би им се касније могло поново приступити.
Обично започиње тренутним симптомима пацијента. "Шта вас доводи до мене?" је често изабрано уводно питање лекара. Пацијент описује своје симптоме. Лекар слуша и пита да ли су му потребни даљи детаљи како би поставио сумњиве дијагнозе и планирао свој поступак за даље лечење пацијента.

Лична историја

Лична историја се односи на претходну или медицинску историју пацијента. То укључује, на пример, информације о:

• претходне болести
• Операције
• хронични здравствени поремећаји (претходне болести)
• Алергије и интолеранције на храну.

Чак и ако су се, на пример, крвни притисак или ниво холестерола нормализовали током узимања лекова, болест и даље постоји и треба је споменути. Свеукупно гледајући, такве информације често могу дати назнаке узрока тренутних жалби. Много тога што на први поглед не спада под термин „историја болести“ често је занимљиво: На пример, информације о могућим трудноћама и далеким путовањима у недавној прошлости, такозвана „историја путовања“, могу се користити за пронађите узрок помоћи при жалбама.

Породична историја

Неке болести су генетске, или је бар већа подложност овим болестима због генетског састава. Ту спадају, на пример, реуматске болести и одређене врсте карцинома. Такозване болести животног стила попут високог крвног притиска и дијабетеса такође се чешће јављају у породицама. Често имају и неке од својих генетских узрока. Поред тога, пацијенти могу заразити заразне болести у породичном окружењу. Када узима породичну историју, лекар пита о честим болестима живих рођака, али и о узроцима смрти сродника који су већ умрли.

Вегетативна историја

Насупрот томе, вегетативна анамнеза се фокусира на телесне функције пацијента. Лекар пита да ли су унос хране, функције излучивања и дисање абнормални или су се недавно променили. Конкретно, на пример, ради се о

• Губитак апетита
• мучнина
• Повећање или губитак тежине
• Проблеми са пражњењем црева и мокрењем
• Грозница
• Поремећаји спавања
• Вртоглавица

Ако су се перформансе, попут пењања степеницама или ходања на велике даљине, знатно погоршале, ово такође треба напоменути.

Познавање имена лекова које сте узели олакшава лекару да узима историју лекова

© истоцк / СКДАВУТ14

Историја лекова

Лекови које пацијенти већ узимају односе се на тренутну терапију постојећих болести. Током историје лекова, лекара занима које лекове пацијент узима, из којих разлога и у којој дози. Овде се такође говори о алергијама на лекове. Пацијенти често забораве да помену лекове попут контрацепције („пилуле“), инсулина или лекова који се продају без рецепта. Међутим, важно је да лекар зна о таквим препаратима. На пример, они могу утицати на начин на који делују други лекови.

Анамнеза за луксузну храну

Историја болести омогућава лекару да процени факторе ризика пацијента. Алкохол, цигарете и дроге могу покренути или погоршати разне болести. Чак и ако је ово непријатна тема, лекар овде може прецизније да пита: често је важно колико и колико дуго су потрошени стимуланси. На пример, велика конзумација алкохола може довести до масних болести јетре, а врло дуготрајна конзумација алкохола често утиче и на панкреас. Управо зато што је тема врло осетљива, оквир за расправу са поверењем је од велике важности. Стога се може догодити да лекар затражи од било које особе у пратњи (то могу бити и родитељи или партнери одређене деце) да напусте собу ако пацијент жели већу приватност.

Друштвена историја

Социјална историја осветљава социјалну ситуацију и улогу пацијента. Фактори професионалног ризика овде играју важну улогу: такозване професионалне болести могу настати због стреса који је типичан за радно место. На пример, многи пекари пате од алергијских болести астме узрокованих прашином од брашна, такозване „пекарске астме“. Али углавном висок физички и психолошки стрес на послу такође могу покренути здравствене поремећаје. Поред тога, лекар у социјалној анамнези пита колико је свеобухватно и стабилно социјално окружење пацијента: Да ли пацијент пати од породичних сукоба? Да ли добија подршку када је болестан? Да ли може да живи сам и да му треба нега?

Понекад рођаци могу пружити драгоцене додатне информације

© Тхинкстоцк / Хемера

Како се пацијенти могу припремити?

Нарочито са дугом медицинском историјом, може бити корисно правити белешке о претходним болестима и терапијама. Пацијенти који знају када и зашто су се представили лекару или болници често им олакшавају постављање дијагнозе. Непотребни дупликати прегледа могу се такође избећи давањем прецизних детаља.

Често пацијенти доносе списак лекова које узимају са собом. Ово смањује ризик од случајног заборављања препарата. Лекари опште праксе често дају својим пацијентима такав списак на захтев када треба да посете другог лекара. У одређеним случајевима може вам помоћи и потврда о вакцинацији коју сте понели са собом.

Наравно, постоје и ситуације у којима је анамнеза веома скраћена. Ако се хитној помоћи представите са акутним симптомима као што су отежано дисање или сломљена кост, лекар ће вероватно изоставити делове горе наведених одељака и усредсредити питања на тренутне проблеме и њихово тренутно лечење.

Када други људи могу да помогну?

Понекад може имати смисла да други људи пруже лекару информације. На пример, када се пацијент онесвести. Или када су у питању паузе за дисање ноћу, на пример, рођаци обично имају детаљније информације за извештавање. Такве информације називају се историјом треће стране.

У принципу, лекар је подложан поверљивости. Садржај анамнезе стога остаје поверљив.

Оток:
1. Неуратх М, Лохсе А: Анамнеза контролне листе и клинички преглед, 5. издање, Стуттгарт Тхиеме Верлаг 2018
2. Сеидерер-Нацк Ј, Стернфелд А: Анамнеза и физички преглед, 3. издање, Берлин лехманнс медиа 2012
3. Виллмс Л, Хаиер Л, Каттнер А ет ал.: Практична упутства: Дискусија о пацијенту - Кратка етикета анамнезе. У: Виа медици 2010, 15: 52-54

Важна напомена:
Овај чланак садржи само опште информације и не сме се користити за самодијагнозу или самотретање. Не може заменити посету лекару. Нажалост, наши стручњаци не могу одговорити на појединачна питања.