Покидана Ахилова тетива - знаци и лечење

Пукнуће Ахилове тетиве често погађа људе који се баве спортом. Хируршка интервенција је често неопходна. Сузи обично претходи иритација или упала Ахилове тетиве. Више о симптомима, дијагнози и терапијама

Наш садржај је фармацеутски и медицински испитан

Горњи крај Ахилове тетиве спаја се у троделни телећи мишић. Доњи крај је причвршћен за петну кост

© Гетти Имагес / Матеј Кастелић, В & Б / Др. Улрике Мохле

Повреда Ахилове тетиве - Укратко

Болна Ахилова тетива је често последица иритације или упале тетиве или околног клизног ткива. Болести попут гихта, дијабетеса или остеоартритиса могу то поспешити. Специјални антибиотици или кортизон такође могу оштетити тетиву.

Акутна иритација тетива може се лечити одмором, имобилизацијом и антиинфламаторним лековима. Међутим, претходно оштећена (наглашена) тетива може да се поцепа. У зависности од положаја тетивних крајева у односу једни на друге, мора се извршити или операција или имобилизација уз помоћ ортозе или гипса из Париза. Затим се нога неколико недеља уграђује у специјалне ортопеде.

Преглед: Шта су повреде Ахилове тетиве?

Ахилова тетива (Тендо цалцанеус) је најјача тетива у људском телу, може да издржи око 25 пута већу телесну тежину. Тетива повезује петну кост - такозвану пету кост - са телећим мишићима. Омогућава нам, на пример, да стојимо на прстима и одгурујемо се док трчимо и скачемо.

Најчешће повреде Ахилове тетиве су иритација и упала околног клизног ткива, мали дефекти хабања тетиве или потпуне сузе тетиве (медицинска: пукнуће Ахилове тетиве).

Пукотина је ретко узрокована спољном силом. Много чешће је узрок хронична, озбиљна преоптерећења, на пример током спорта или тешког физичког рада. Прави се разлика између делимичног и озбиљнијег потпуног пукнућа Ахилове тетиве. Потпуна суза значи да је тетива потпуно прекинута.

После пукнућа Ахилове тетиве, захваћени горњи зглоб је функционалан само у врло ограниченој мери. Ако је икако могуће, спустите ногу и ставите тежину на њу уз јаке болове. Више није могуће стајати на прстима.

Здрава тетива готово никада не пуца. Већином је ткиво тетиве већ оштећено: упорном иритацијом или упалом од микротраума (ситних суза), које смањују отпор тетивног ткива. То може постати уочљиво уочи сузе у облику понављајућег бола (ахилодија).

Простире се од телећег мишића до пете кости: Ахилова тетива

© В & Б / Сзцзесни_истоцк / сензационални дизајн

узроци

Најчешћи узрок сузе Ахилове тетиве није сила спољне силе, већ изненадно, велико оптерећење претходно оштећене тетиве - на пример, покретима који посебно оптерећују зглоб.

Такви покрети су најчешћи у спортовима који захтевају брзи спринт, нагле зауставе и промену правца, као нпр

  • Тенис
  • Соццер
  • Рукомет
  • Бакетбалл
  • скуасх

Међутим, пукотине се јављају и код потпуно необучених људи који изненада преплаве тетиве - на пример, који желе брзо да претрче улицу када виде „жуто“.

Оштећење тетива повећава ризик од кидања

Сузе на потпуно здравим Ахиловим тетивама су изузетно ретке. Ако је тетива без било каквих претходних оштећења, већа је вероватноћа да ће се део петне кости на месту уметања тетиве поломити него што ће се сама тетива покидати. Али ретко која Ахилова тетива није без претходних оштећења. Често су преоптерећени упорном иритацијом и упалом и лошом циркулацијом.

На пример, неке болести могу да подстакну такву иритацију у Ахиловој тетиви

  • артроза
  • гихт
  • Шећерна болест

Показало се да посебна група антибиотика, флуорокинолони, оштећује тетиве и тако подстиче сузу.

Остали фактори ризика

Постоје и други фактори који повећавају ризик од пукнућа Ахилове тетиве:

  • Малпозиције стопала
  • неодговарајуће ципеле (посебно са подигнутим, притискајућим капицама пете)
  • скраћени мишићи телета
  • недовољно загревање пре вежбања
  • поновљено преоптерећење у спорту
  • генерално старије доба

Претходно делимично кидање повећава вероватноћу даљег пукнућа. Чак и потпуно необучени људи ризикују ако се изненада баве спортом у којем се морају нагло одбити (на пример скок у вис или удаљ).

Суза у Ахиловој тетиви може да осети ударац у пету.

© В & Б / Бернхард Хубер

Симптоми

Симптоми иритације тетива

Хронична иритација или упала Ахилове тетиве узрокује поновљени бол када су мишићи потколенице напети или истегнути или када је зглоб дуго под стресом.

Уобичајено је устајање из кревета ујутро и предузимање првих корака босих ногу такође је врло непријатно. Разлог је тај што се ноћу стопала углавном држе у положају еквинусног стопала - то јест, прсти се испружују „надоле“, пете се извлаче. Када се први пут догоди ујутру, Ахилова тетива постаје посебно напета због скраћених мишића телета. Јутрошњи бол након устајања када је „загревање“ карактеристично је за иритацију Ахилове тетиве.

Надражена Ахилова тетива често се може палпирати у фузиформно задебљалом облику око пет центиметара изнад пете кости. Када се притиском притисне одговарајуће задебљано подручје околног клизног ткива, симптоми се повећавају. У случају високо акутног упала, при кретању стопала може се чути јак трење.

Ако се бол у ахиловој тетиви понови, треба консултовати лекара, обично ортопеда или хирурга трауматолога. Ако се сумња на пукотину, одмах је потребан лекарски савет.

Симптоми сузе Ахилове тетиве

Сузу Ахилове тетиве често прати јасно чујан звук попут бича. Готово увек се јавља током такозваног брзог оптерећења снаге (спринт или скок). Повређена особа често осећа болан убод или ударац у теле или пету када пукне тетива. Када игра фудбал, повређени често верује да га је противник шутнуо у пету.

Као резултат пукотине, врх стопала више не може да се спусти (савијен „надоле“). Устајање или ходање су повремено и даље могући, али узрокују јак бол. Стајање на лопти прстију више није успешно, нога се више не може одвалити.

дијагнозу

Анамнесе:

Лекар се распитује о тренутним и претходним тегобама у пределу Ахилове тетиве. На пример, желео би да зна које радње су изазвале тренутни бол, пита о пратећим болестима, о спорту, радним навикама и вежбама.

Медицински преглед:

Тада лекар проверава како пацијент хода, да ли може ходати на прстима и стајати на једној нози. Погођени зглоб се процењује на функцију и осетљивост на бол. Лекар ће такође палпирати подручје око тетиве. Ако постоји пукотина, удубљење се може видети неколико центиметара изнад пете.

„Тест стезања потколенице“ према Томпсону: Ако лекар притисне мишиће потколенице, стопало се нормално рефлексно помера у положај еквинусног стопала - то јест, врх стопала „надоле“. Ако ово више не функционише очигледно, „тест стезања телади“ је позитиван, тј. Приметан. Тада највероватније постоји пукнуће Ахилове тетиве.

Даља истрага:

Да би се потврдила дијагноза, врши се ултразвучни преглед (сонографија). Виде се структуре Ахилове тетиве. У случају кидања, крајеви тетиве и јаз између њих лако се визуализују.

Ретко потребан додатни преглед је снимање магнетном резонанцом (МРИ) ради потврде дијагнозе. Међутим, ово се може користити за разјашњавање, на пример, да ли су мали делови ткива унутар тетиве умрли који су били узрок сузе. У случају директне повреде, на пример од шока, можда ће бити потребан и рендгенски преглед суседних костију.

Физиотерапија је важан део терапије за повреде Ахиловог брака

© иСтоцк / Пеопле Имагес

Шта помаже код иритације Ахилове тетиве?

Ако је надражена Ахилова тетива, лекар обично препоручује заштиту зглобног зглоба у благом положају еквинусног стопала - то јест, ножни прст је испружен „доле“ и пета је подигнута. На пример, помажу завоји и потпорни завоји и подигнуте потпетице - овде је важно да се пете носе на обе стране, чак и ако је погођена само једна страна. Овом савету такође треба придржавати. Јер иритација има тенденцију да постане хронична и повећава ризик од пуцања. Положај еквинусног стопала ублажава напетост истегнутих тетива и мишића теле. Док бол не попусти, обољели би требало да се уздрже од спортова који доводе до великог оптерећења Ахилове тетиве и мишића потколенице.

У прилог томе, болно подручје се може првих дана хладити или трљати мастима које поспешују циркулацију крви. Ублаживачи бола попут диклофенака или ибупрофена могу пружити значајно олакшање. Међутим, мора се обратити пажња на могуће нежељене ефекте у гастроинтестиналном и кардиоваскуларном подручју.

Лекар може убризгати мешавину противупалног кортизона и локалног анестетика у подручје око упаљеног подручја и обично брзо и ефикасно помогне. Овде се користе и друге супстанце попут хијалуронске киселине. Међутим, ова инфилтрација мора бити изведена професионално. Ако се смеша убризга директно у тетиву, а не у околно ткиво, ризик од пуцања се изузетно повећава. Пречесте дозе или ињекције у тетиву такође могу повећати ризик од суза.

Покидана тетива: шта радити?

Прва помоћ ако се сумња на Ахилову тетиву

Ако се сумња на пукнуће Ахилове тетиве, медицинску помоћ треба потражити што је пре могуће, идеално у ортопедији или операцији трауме. Као мера прве помоћи, нога је растерећена и подигнута. Болно подручје се може нежно охладити. Опрез: Не стављајте лед директно на кожу, јер у супротном постоји ризик од смрзавања!

У принципу постоје две методе лечења, конзервативна и хируршка нега.

Конзервативна терапија

У такозваној конзервативној терапији сузе Ахилове тетиве, операција се не примењује. Ако се крајеви тетива леже један против другог током ултразвучне контроле са испруженим стопалом, дефинитивно се може користити конзервативна терапија. Постојећи услови који би хируршку интервенцију учинили веома ризичним, као и старост, могу утицати на одлуку о конзервативној нези.

Прво се ортоза или гипс потколенице у положају еквинусног стопала носе две недеље, а затим ортозе за ципеле или ципеле шест недеља. Током овог времена, положај еквинусног стопала се постепено смањује према упутствима лекара. Профилаксу тромбозе треба користити када нога може бити само делимично оптерећена. Тада се такође користе физиотерапија и физичке апликације.

Конзервативна терапија је обично мало заморнија од хируршког лечења, јер тетиви треба времена и одмора да би могла да зарасте. Неријетко се тетива издужује. Најмањи покрети, који се не могу избећи ни у мирном облику, а сам ожиљак доводи до овога. Тада нема напетости.

У таквом случају не може се много учинити конзервативно. Они који су погођени остају дугорочно ограничени. Једном када је тетива предугачка, сила из телећих мишића више се не може пренети. Брзо трчање или чак скакање ствар су прошлости. Уобичајено ходање такође може да изазове проблеме, што доводи до шепања или шепања. Скраћивање тетиве тада се може постићи само операцијом.

Операција пукнуте Ахилове тетиве

Ако су у случају сузе два краја вида удаљена, операција је изборни поступак (реконструкција Ахилове тетиве). Тетива и функција скочног зглоба могу се у потпуности обновити само најбржим могућим рестаурацијама. Без правовремене терапије, мишићи телета могу назадовати (атрофија). У реконструкцији Ахилове тетиве, крајеви тетиве су поново спојени. Ако је квалитет тетива лош, користе се посебне технике шивања. Такође се може уградити и властити материјал тетиве тела. Најчешћа метода је сада минимално инвазивна хируршка метода (галерија слика доле): Користећи неколико малих резова, тетива се шава испод коже посебним инструментима. Предност овде: мање је поремећаја зарастања рана.

Операција Ахилове тетиве са малим урезима

© В & Б / Др. Улрике Мохле

ДО ГАЛЕРИЈЕ СЛИКА

© В & Б / Др. Улрике Мохле

У минимално инвазивним поступцима, хирурзи поправљају Ахилову тетиву правећи мале резове на кожи хируршким инструментима.

Хирург прави рез изнад сузе и гура два инструмента налик кашици испод коже.

Затим се шав провуче кроз кожу, доњи пањ тетиве и хируршке инструменте.

© В & Б / Др. Улрике Мохле

Сада хирург извлачи шавове кроз урез коже помоћу кашикастих инструмената.

© В & Б / Др. Улрике Мохле

Хирург зашива тетиву испод коже у неку врсту оквира. Пањеви се поново окупљају и могу заједно да расту.

Претходна

1 од 3

Следећи

После операције

После операције, обезбеђује се ортоза или гипс потколенице у положају еквинусног стопала током четири до шест недеља. Према једној шеми, овај положај еквинусног стопала се постепено смањује док се стопало не врати у нормалан положај. Иако стопало може бити само делимично оптерећено, треба користити профилаксу тромбозе.

Физиотерапија тада помаже да се скраћени телећи мишићи и укрућени зглобови ноге поново покрену. Важно је следити упутства хирурга. Можете најбоље проценити колико напрезање може да поднесе свеже зашивена тетива. Дренажа лимфе против отока и физиотерапија су такође на програму док стопало не буде у потпуности оптерећено. Након тога следи тренинг да бисте поново научили како правилно ходати. За све ово треба времена. Да ли пацијенти могу поново да играју фудбал или сквош после поцепане Ахилове тетиве, у великој мери зависи од тога како се одвија фаза рехабилитације и колико савесно и интензивно тренирају мишиће и стабилност. Јер тренинг се не завршава када је повређено стопало мање или више издржљиво у свакодневном животу.

Они који су погођени треба да очекују најмање десетак недеља физиотерапије. Ако тетива добро зарасте, можете умерено да вежбате након три до четири месеца. Коначно, након годину дана, пацијенти би требали поново моћи да стоје на врховима прстију са оперисаном ногом и бобом горе-доле. Ово је последњи тест. Ако успе, могу да се врате на терен. И то без оклевања. После зарастале руптуре Ахилове тетиве, сва оптерећења могу се вршити као и раније.Даљи одмор због страха од поновне пукотине нема смисла.

Важно у физиотерапији

Ограничени временски период: Имате отприлике годину дана након операције да вратите свој претходни ниво обуке. Оно што до тада нисте постигли, тешко да се може постићи касније.

Зато идите на физикалну терапију стално након операције. Тамо можете добити и савет како изгледа разуман редован тренинг, чак и ако већ поново можете нормално да ходате.

Ризици операције

Проблеми такође могу настати: тетива се налази директно испод коже, покривена је само малом количином меког ткива и има лошу циркулацију крви. Тада је лако да рана не зарасте добро. То може резултирати великим интервенцијама у којима морате пресадити кожу са других делова тела.

Са минимално инвазивном методом, познатом и као перкутана техника, постоји још један ризик који није тако редак. Сурални нерв, који пролази непосредно поред тетиве, повређен је у око 5 од 100 случајева. Последице: бол у нерву у погођеном подручју или осећај утрнулости ако је нерв уништен.

Ако је суза тетиве стара већ неколико недеља или су се крајеви пања покварили, тешко се може избећи отворена операција. Ово је најбољи начин да се види тетива. Напокон, тетива је прилично влакнаста ствар.

О томе која метода терапије је прикладнија у сваком појединачном случају и које компликације и недостатке може донети одговарајућа метода лечења, о томе треба разговарати појединачно у специјалистичкој ординацији или специјализованом центру. Фактори као што су старост, пратеће болести и индивидуални спортски захтеви погођених такође се узимају у обзир приликом избора терапије.

Савети за оптималан хируршки третман

Ако вам се Ахилова тетива поцепала, потражите лечење у центру за хирургију стопала и скочног зглоба, где се такве операције често раде.

Клиника или центар у коме се бринете треба да понуди план лечења. То је важно. Успешна операција је само први корак. Да ли ће тетива након тога бити еластична као и пре, у великој мери зависи од тога како је дизајнирана фаза рехабилитације.

Ако вам је након операције потребан прибор за ходање, можете користити ваљак за олакшање стопала. Електрично управљана колица су посебно корисна за пацијенте који такође имају проблема са зглобовима или раменима, јер мање оптерећују погођена подручја него штаке.

Руптура Ахилове тетиве: како можете смањити ризик?

Уобичајено хабање Ахилове тетиве не може се спречити. Ипак, постоје начини за смањење општег ризика од повреда:

  • не преоптерећујте се, након спорта или напора побрините се за опоравак
  • Редовно, умерено вежбање је јефтиније од ретких врхунских перформанси
  • Увек добро загрејте мишиће пре тренинга
  • само постепено повећавајте оптерећење током вежбања
  • Обратите пажњу на добре, појединачно прилагођене ципеле

Др. мед. Мартин Талке

© В & Б / приватно

Стручњак за консултације

Др. мед. Мартин Талке је специјалиста за ортопедију и трауматску хирургију, реуматологију са додатним квалификацијама из спортске медицине и физикалне терапије. Од 1980. до 2012. радио је у својој ортопедској ординацији у Берлину. Од 2013. године ради у медицинском центру у Берлину.

набубри

Немачко друштво за трауматску хирургију: Руптура Ахилове тетиве (= Суза Ахилове тетиве). Интернет: хттп://ввв.дгу-онлине.де/индек.пхп?ид=280 (приступљено 19. фебруара 2018)

Важна напомена:
Овај чланак садржи само опште информације и не сме се користити за самодијагнозу или самотретање. Не може заменити посету лекару. Нажалост, наши стручњаци не могу одговорити на појединачна питања.

Такође прочитајте: